2024年7月28日是第14个"世界肝炎日"，今年我国的宣传主题是"消除肝炎，积极行动"。为进一步提升全民病毒性肝炎防治意识，号召全社会积极行动，大限度遏制新发感染，有效发现和治疗患者，切实减轻疾病负担，尽早实现"消除病毒性肝炎公共卫生危害"的目标。

患者张某，男，50岁，乙肝病史25年，近日在河北燕达医院经系统治疗3月，实现了血清HBsAg(乙肝表面抗原)和HBV(乙肝病毒)DNA持续检测不到，肝功能正常，达到"乙肝临床治愈"标准，实现了乙肝"临床治好"，目前正在巩固治疗中。

慢性乙肝真的能"治好"吗?

过去乙肝是被普遍认为无法治好的，要终生携带病毒，乙肝的抗病毒治疗可以有效抑制病毒，但难以清除病毒。乙肝病毒感染是我国肝炎、肝硬化及肝癌的主要病因之一，而乙肝的治疗目前暂无特效药物，大多数的患者需要长期甚至终身服用抗病毒药物，肝病科医生在患者治疗起始及后续治疗随访中碰到最多的问题就是--"医生、我什么时候能停药?"

那么，乙肝究竟有没有能够治好的方法呢?

乙肝病毒是一种"嗜肝细胞病毒"，人体一旦感染乙肝病毒后，便会高度选择性地感染肝细胞，并寄存在肝细胞核内。这是乙肝难以彻底清除从而导致慢性感染的重要机制之一。

随着研究的深入，以乙肝表面抗原转阴为标志的"临床治好"概念被提出并被国内外肝病专家认可，一旦获得临床治愈，肝癌风险等同于健康人群水平，抗病毒药物也有望停用，患者获得与正常人一样的健康生活。

什么是慢性乙肝"临床治好"?

乙肝表面抗原阴转与肝脏功能改善、组织病理改善以及长期预后改善相关，是目前国内外慢乙肝防治指南推荐的理想治疗目标，即功能性治好或称为临床治好。

"临床治好又称功能性治好或免疫学治好，是指完成有限疗程治疗后，血清HBsAg(乙肝表面抗原)和HBV(乙肝病毒)DNA持续检测不到，伴或不伴乙肝表面抗体出现，肝功能保持正常，但肝细胞内残留cccDNA(复制模板)可持续存在，肝脏炎症缓解和肝组织病理学改善，终末期肝病发生率显著降低。

对于乙肝患者来说，临床治好就是可以长期停药，并且通过各种检测方法都检测不出乙肝指征。是指停止治疗后：

"仍保持HBsAg阴性(伴或不伴抗-HBs出现)

"HBVDNA检测不到

"肝脏生物化学指标正常(肝功正常)

"肝脏组织病变改善(炎症、纤维化等减轻)

临床治好标志着慢乙肝的持久免疫学控制，是目前国内外指南推荐的理想的疗效指标，也是可以到达的目标哦!

扩大乙肝抗病毒治疗标准和范围

世界卫生组织提出了"2030年消除病毒性肝炎作为公共卫生危害"的目标，届时乙肝诊断率要达到90%和治疗率达到80%，而目前我国仅分别为22%和15%。

我国发布的新版慢性乙肝防治指南提出了更积极的防治策略，扩大乙肝抗病毒治疗的标准和范围，强调30岁以上或者有肝癌家族史的患者，只要乙肝病毒阳性，都建议抗病毒治疗，同时推进抗病毒联合干扰素治疗等研究项目，不断优化乙肝治疗方案。干扰素和聚乙二醇干扰素α(Peg-IFN-α)同样被推荐用于抗病毒治疗。可以使用Peg-IFN-α单药治疗或Peg-IFN-α与核苷(酸)类药物联合治疗。

根据多项研究显示，干扰素治疗乙肝表面抗原低水平且e抗原阴性的优势患者接受序贯Peg-IFN-α治疗更有可能实现临床治好。

以下四类人群在乙肝治疗过程中更容易获得成功治好

1、年轻患者，尤其是儿童

年轻患者，尤其是儿童：年龄越小，治疗后获得应答的几率越高。儿童患者的临床治好率远远超过成人，这为他们的健康成长提供了有力保障。

2、肝功能异常者

肝功能异常者：当肝功能出现升高时，说明机体免疫系统已开始对乙肝病毒发起攻击。这一时期是抗病毒治疗的时机，患者更容易从中受益。

3、HBsAg水平较低者

HBsAg水平较低者：基线HBsAg水平越低的患者，在治疗后更容易实现HBsAg的持续下降乃至转阴。一般认为，HBsAg≤1500IU/ml的患者在获得HBsAg清除方面具有明显优势。

4、治疗中HBsAg下降迅速者

治疗中HBsAg下降迅速者：在治疗过程中，HBsAg水平下降越快的患者越容易获得临床治好。这为医生和患者提供了一个重要的治疗监测指标。

总之，随着乙肝治疗药物的研发不断取得突破，广大乙肝患者有望迎来更好的治疗前景。而以上四类人群在治疗过程中更具优势，应积极关注并把握治疗机会。

供稿/感染性疾病科黄淑艳

图文/运营部