锥体外系疾病史一种

帕金森病是常见的神经系统退行性病变。国内流行病学点差研究发现我国65岁异常男性帕金森病患病率达到1.7%，女性达到1.6%。中国第六次人口普查结果显示，中国总人口达到13.39亿，其中60岁以上人口占13.26%，以此推算中国帕金森病患者数量巨大。帕金森病不仅给患者造成了痛苦，对患者家庭和社会也造成不利影响。如果合理治疗帕金森病，尽可能减低疾病对患者和社会危害是患者和医生共同追求的目标。

对于帕金森病患者何时开始药物治疗主要取决于两个因素：

1.疾病的严重程度;2.患者生活和工作对功能的要求。

对于疾病的治疗人们常常有一种传统挂念，认为早诊断、早治疗有望得到更好的治疗效果。这种观念对于有些疾病是适用的，但对于像帕金森病这类需要长期治疗的推行性病并不完全适用。由于帕金森病的病因和发病机制尚不明确，作为神经系统退行性病尚无肯定的药物治疗方法可以遏制、延缓或者逆转病程，因此早期药物治疗并不能得到改变疾病进程的益处。早期开始药物治疗对于帕金森病而言，其主要益处在于改善症状、提高生活质量;但是对于帕金森病治疗而言，起治疗是长期的，因此早期开始药物治疗在于取得近期疗效的基础上是否能有效才是关键问题。在帕金森病治疗中，往往开始治疗活动较好疗效的“蜜月期”后逐渐出现长期治疗的并发症，主要是左旋多巴制剂诱导的并发症。大量研究统计发现，在应用左旋多巴制剂治疗3-5年后大约有30%-50%的帕金森病患者会出现运动并发症，主要包括运动波动和异动症等，给患者造成显著影响。虽然服用多啊版手提激动剂等药物替代左旋多巴制剂作为帕金森病的起始治疗药物，可疑起到延缓运动并发症出现的时间、降低运动并发症发生风险的作用，但也难以完全避免发生。因此早期药物治疗需要衡量近期症状改善与发生远期运动并发症风险的因素，权衡利弊。另一方面，服用药物治疗帕金森病还可能出现胃肠道反应、困倦、肢体水肿、精神神经异常等不同程度的不良反应风险。

因此早期症状轻微，帕金森病症状对生活、工作等负面影响有限，过于早期开始帕金森病药物治疗对症状改善益处有限，却有可能面临近期药物不良反应和远期运动并发症的风险，效益小于风险，治疗可能“得不偿失”。对于帕金森症状叫显著，患者日常生活和工作要求较高，治疗得到改善的益处很可能大于风险，这才是开始治疗的合理时机，后者可能要及时开始治疗了。当然开始治疗也应选择远期并发症风险较小的药物，如多巴胺手气激动剂，避免早期大量服用左旋多巴类制剂。

与部分帕金森病患者治疗在症状轻微时过度早期开始治疗相反的大量帕金森病患者出于“左旋多巴恐惧”症而过度延缓治疗。这种倾向在一些医务人员中也比较显著。这涉及如何客观认识左旋多巴制剂在帕金森病治疗中的地位和作，也要认识到帕金森病的早期治疗未必以左旋多巴制剂为shou选。虽然左旋多巴制剂长期治疗帕金森病患者可能诱发一系列运动并发症，但这种并发症发生主要原因还是疾病进展，药理计量额左旋多巴并不会造成神经毒性;左旋多巴制剂可以给帕金森病患者带来症状显著改善、生活治疗和工作能力提高、寿命盐城的显著益处也是不争的事实。因此国内外帕金森病治疗指南中都推荐对于症状明显的老年帕金森病患者(特别是运动迟缓和肌肉僵直显著者)应及时服用左旋多巴制剂开始治疗。目前康帕金森病药物除了左旋多阿坝治疗外，还有多啊版手提激动剂、单胺氧化酶抑制剂、金刚烷胺、安坦等药物，应根据患者具体情况合理选择。对于那些工作和生活能力要求高、叫年轻的帕金森病患者可以选择非左旋多巴制剂及时开始治疗，有望境地发生左旋多巴诱发并发症的风险。

帕金森病的治疗在现阶段尚没有病因治疗方法，主要还是对症治疗。帕金森病的症状治疗应遵循安全性、长期有效和稳定性原则。在确定帕金森病开始治疗时机时，需平衡疗效与不良反应、近期改善与长期并发症的矛盾，结合患者年龄、程度、类型、功能要求等多因素权衡利弊。

正确服用美多巴或息宁的时机和方法

美多巴或息宁是治疗帕金森病的主要药物，如何正确服用，发挥其优势，降低可能的副反应?应注意以下几方面：

1. 合理选择开始服药时机——如果症状影响到日常生活或者服用其他药物疗效不好时应及时开始服用美多巴或者息宁，不要过度延迟。

2. 控制服药剂量——对于早期患者，尽可能将每日总剂量控制在300-400毫克以下，相当于每次半片，每天3次。

3. 可考虑多种药物联合治疗——对于单纯服用美多巴布偶这息宁，由于控制剂量可导致疗效不满意，可疑考虑联用其他康帕金森药物。

4. 让药物充分吸收——药物能否充分嘻嘻猴对于美多巴是否起效影响很大，因此应空腹服药(饭前1小时为宜)，饮食中蛋白质应少量多次均匀分配，对于便秘、吸收慢的患者可考虑在服用美多巴钱服吗丁啉等胃动力药物，嚼碎或者研碎美多巴药片后口服起效可能更快。

帕金森病又称震颤麻痹，是由英国医生詹姆士·帕金森(James Parkinson)于1817年首先描述，后来学者们沿用帕金森病这一人名并成为研究、交流的基础。本病早期主要表现包括静止性震颤、肌强直、动作迟缓和步态姿势异常等。静止性震颤即患者的手或者臂不受控制的发抖，在休息时出现或情绪紧张时加重;其他早期症状：活动起始困难，动作徐缓，手精细动作困难，直至日常生活不能自理，如穿衣、脱鞋、洗漱都困难;动作迟缓、肌强直、姿势障碍是病残的主因。帕金森病常伴有非运动症状如抑郁、焦虑、肢体酸痛不适、便秘、多汗、流涎等。一般5-7年后会有不同程度的残废，给患者带来极大痛苦。

临床上怀疑为早期帕金森病患者，可以使用复方左旋多巴口服，若效果明显则进一步确诊。注意下列疾病英语帕金森病鉴别：如单纯性震颤、书写痉挛、帕金森性症状(脑炎后、药物性、中毒性、血管源性)、帕金森叠加综合征(多系统萎缩MSA包括橄榄-脑桥-小脑萎缩OPCA、直立性低血压综合征Shy-Drager综合征等)、进行性核上性麻痹(PSP)、弥漫性路一提痴呆(DLBD)，苍白球-红核-黑质色素变性(PKAN)等。

帕金森病患者的常规血液的化验项目均正常，脑脊液检查也正常。为了防止药物不良反应，对于长期服药的患者定期检查(1-3个月)血常规、肝肾功能级心电图。