一位54岁女性患者，因“头鸣3年，加重4月余”入住河北燕达医院“天坛·燕达脑科中心”神经内科。患者头MRA示左侧颈内动脉后膝段突起，考虑诊断：动脉瘤可能性大。且该动脉瘤形状不规则，属于宽颈动脉瘤，容易破裂形成蛛网膜下腔出血。经天坛医院刘爱华教授、天坛·燕达脑科中心神经内科张玉梅主任，充分讨论并征得家属知情同意后决定行动脉瘤栓塞术。刘爱华教授在燕达医院导管室应用支架结合弹簧圈方法栓塞颅内动脉瘤，术中患者生命体征平稳，手术顺利结束。

术前术后造影对比图

颅内动脉瘤多为发生在颅内动脉管壁上的异常膨出，可邻近神经、血管压迫产生相应神经受损症状，所以动脉瘤未破裂时，根据动脉瘤位置、形状、大小，性质，会出现相应症状，比如头痛、呕吐、眩晕、颅内血压增高、眼震等症状;当忧虑、紧张、激动、血压突然升高、大小便、用力、体力劳作等可诱发动脉瘤破裂出血，破裂后导致的蛛网膜下腔出血是一个严重疾病，其致残率和致死率极高。

动脉瘤手术治疗分为栓塞介入和动脉瘤手术夹闭治疗两种：

(一) 动脉瘤栓塞术属于介入治疗方法，一种微创手术，采取经皮穿刺股动脉(或颈动脉)，将一个很细的微导管在X光线下放入动脉瘤内，然后在动脉瘤内填塞金属弹簧圈，将动脉瘤完全堵塞防止再次破裂或生长。基本有三种方法1.单纯弹簧圈填塞(适合于肚子大口小的动脉瘤);2.支架辅助填塞(适合肚子大口也大);3.单纯密网支架或者带膜支架堵塞动脉瘤口(适用于巨大或宽颈动脉瘤)。绝大多数动脉瘤两种方法都可以，更加适合于栓塞治疗的动脉瘤包括：

(1) 宽颈动脉瘤;

(2) 巨大动脉瘤

(3) 后循环复杂动脉瘤

(4) 高龄(>70岁)患者

(二)比较适合开颅夹闭手术的动脉瘤包括：出血量大伴有血肿的动脉瘤，可以夹闭同时清除血肿;动脉瘤上有明显穿支血管发出。

此患者动脉瘤位于左侧颈内动脉后膝段，结合头颅MRA检查结果，动脉瘤属于宽颈动脉瘤，且呈分叶状，容易破裂出血，故应用支架结合弹簧圈方法栓塞颅内动脉瘤。

杨春景 潘立艳 徐金静