急性缺血性脑卒中(中风)是(zui)常见的脑卒中类型,占全部脑卒中的 60%——80%,具有高发病率、高死亡率、高致残率等特点。尽管在急性脑梗死的早期,病变中心部位很快会出现坏死,但若及时恢复血流和改善脑组织代谢,则可避免周围缺血半暗带组织发生坏死。溶栓治疗是目前恢复血流、改善缺血区灌注的根本性治疗方法。自1996年FDA批准以来,静脉溶栓治疗已经成为中风(缺血性脑卒中)的(zui)有效治疗方法。
为了造福于患者,我燕达医院神经内科在京东地区率先开展rtPA的溶栓治疗,已使近50位患者从中获益,溶栓率位于全省,取得了非常显著的效果,积累了丰富的经验。目前,还未发现一例溶栓后致死性出血的病例,实践证明溶栓治疗脑梗死的安全性较高。
如何保证溶栓治疗患者的(zui)大获益呢?首先,我燕达医院为溶栓治疗的全过程建立了绿色通道:了解病情、完成头颅CT、诊断评估、为溶栓作准备(检查凝血相、血常规、心电图,交代病情、住院、转运、取药等),这些工作要在1—1.5个小时之内完成。其次,我们制定了缜密的溶栓适应症、禁忌症、溶栓方案、溶栓流程。对全科医生进行培训,使每一个医生都有溶栓的意识和熟知溶栓的流程。再次,组成以主任、责任主治、住院医师的专门的溶栓团队,联合急诊科、影像科、检验科、药剂科的协作作战。团队内的成员24小时内随叫随到,争取每一分钟,以(zui)快的速度完成溶栓治疗。如果患者就诊时是在时间窗内,而未得到应有的溶栓治疗,则要分析具体的原因,不漏过每一个应得到溶栓治疗的患者。
有一位患者马某,42岁,突发失语,右半身完全偏瘫,肌力0级。发病后3个多小时就诊,经神经内科绿色通道的流程工作及溶栓团队的通力协作,抢在1小时内做完了溶栓前的各项准备工作,于发病后4.5小时内给与rtPA溶栓治疗。溶栓后24小时,患者偏瘫侧肢体肌力恢复到接近正常的5级肌力,恢复正常的语言;溶栓后48小时后,可下地行走,真可谓疗效神奇!