慢性硬膜下血肿的诊断方法

(1)颅骨平片：本病颅骨骨折较少，只占2%～8%。即或出现骨折也常无定位意义。单侧慢性硬膜下血肿可使钙化的松果移位，有较大的意义。

(2)脑超声图：超声检查对本病的检出率在44%～71%。一般在脑超声图的检查中，中线波的移位在3～15mm。但不出中线波和假阴性的仍占26%～32%，脑超声图只能作为参考，需结合临床体征和其他造影结果综合考虑。

(3)脑电图：慢性硬膜下血肿的脑电图变化常为非特异性，需与临床结合来估价，与脑损害的情况，血肿的厚度有一定关系，2cm以上者定位变化多，1cm以下者广泛异常多。本病（zui）多见的表现为局部一侧单、复形慢波或θ波，病侧波幅低平。

(4)放射性核素脑扫描：脑扫描或闪烁照相一般应用99mTc、203Hg、197Hg、74Hg等放射性核素进行扫描，以检出积取于血肿包膜的阴影。硬膜下血肿的阳性扫描必须有很好发展的包膜。脑扫描的表现只见于正位，也是新月形式双凸形放射性核素吸收增加区，位于顶区颅脑之间。

(5)脑血管造影：在一般条件下，脑血管造影是本病赖以确诊的主要方法。位于硬膜下腔的无血管区的形态，与血肿的时间和患者的年龄关系较大。

(6)电子计算机断层扫描(CT)：CT对本病的诊断同样具有特殊价值。慢性硬膜下血肿对X线的吸收值明显下降，一般统计的高密血肿100%为急性，同密度70%为亚急性，低密度70%为慢性型。慢性硬膜下血肿在3周以上者，多半表现是低密度的双凸或平凸型(“D”)型。

在慢性硬膜下血肿的外层再出血，形成新的带状密度增高外层，两者并不交通，称为洋葱皮样血肿。新的出血也可以表现为整片高密度，称为假的急性血肿。

本病于1～3周时能检出包膜，对比剂增强法(CECT)更为清晰。对于检出同密度血肿有帮助。

对于同密度血肿，尚可利用细胞碎屑等不同密度梯度丽沉淀的“成层”现象来查出本病。固定头位于平卧位1h即可出现分界面。

单侧同密度血肿应注意侧脑室的受压、变形、移位，第三脑室移位，同侧脑沟消失以及蛛网膜下腔内移或消失等间接征象。双侧同密度血肿因压迫双侧脑室而无中线结构移位，但侧室体变窄，额角张开减少，双额角变锐。双侧同密度血肿在一般CT扫描易于遗漏，但CECT有助于检出。