胸壁肿瘤的诊断

症状

(1) 疼痛：软组织源性的肿瘤疼痛较轻，骨源性的肿瘤疼痛较为明显;

(2) 伴随症状：若肿瘤累及神经，如脊髓或臂丛神经，可能会出现感觉异常。

(3)嗜酸性肉芽肿和 Ewing 氏肉瘤常伴有全身发热、不适、乏力和体重减轻的症状。需要注意的是，由于胸壁肿瘤较为少见，从出现症状到确诊往往经历较长时间。

多数患者无任何不适。

体征

大部分患者可在胸壁触及包块，但包块的活动度对鉴别良恶性帮助很有限。部分患者随着肿瘤的增大会出现伴随体征，如肿瘤压迫上腔静脉后出现颈静脉怒张、双上肢水肿等，肿瘤侵及臂丛神经后出现上肢感觉、活动障碍等。

1、影像学检查

常规的影像学检查包括 X 线、CT、磁共振成像(MRI)和同位素全身骨扫描。

(1) 胸部 CT 用于评估骨、软组织、胸膜和纵隔器官的受累程度，以及是否存在肺转移，其对骨皮质破坏或肿瘤基质钙化的测定比 X 线更敏感。

(2) MRI 用于进一步评估软组织、血管和神经的受累情况，包括是否存在脊髓或硬脊膜的侵犯，尤其对胸廓入口处肿瘤的解剖关系有帮助。

(3) 同位素全身骨扫描主要用于确定是否存在全身骨转移的情况。

2、组织活检

所有胸壁肿瘤的确诊均需依靠组织活检，常用的活检方式包括细针穿刺活检和手术切开活检。细针穿刺活检是较优的组织取材方式，对于鉴别良恶性病变意义较大。若胸壁包块不易穿刺，则可考虑手术切开活检。

(1) 对于直径<2 cm 的包块，如果影像学检查提示良性可能性大，亦可直接切除包块并一期缝合手术切口，术后进行病理检查。

(2) 对于直径 >2 cm 或怀疑为恶性病变，可在术中行冰冻病理活检，送检的组织体积至少在1cm³ 以上。

(3) 需要注意的是，所有活检的体表针道或者皮肤切口均应经过精确设计，保证其在后续扩大切除的手术范围内。

胸壁肿瘤分类

良性与恶性肿瘤，局部侵袭瘤与转移瘤

一、原发性肿瘤：原发性胸壁肿瘤中约 60% 为恶性病变，而良性

肿瘤亦可表现出潜伏性、活动性或侵袭性等多种形式。

(一)良性：根据组织起源

1、骨组织： 骨成骨细胞瘤，骨样骨瘤

2、软骨： 软骨瘤、骨软骨瘤

3、 纤维组织： 骨纤维结构发育不良、纤维瘤，骨化性纤维瘤

4、脂肪组织： 脂肪瘤，骨化性脂肪瘤

5、肌肉组织： 平滑肌瘤，横纹肌瘤

6、骨髓： 嗜酸性肉芽肿单发浆细胞瘤

7、破骨细胞：胞 动脉瘤性骨囊肿，骨巨细胞瘤

8、血管组织： 血管瘤，囊状血管瘤病血管平滑肌瘤

9、神经组织： 神经纤维瘤，神经鞘瘤 PNET

10、其他： 间叶性错构瘤

(二)恶性：根据组织起源

1、骨组织：Ewing 肉瘤，骨肉瘤

2、软骨：软骨肉瘤

3、脂肪组织：脂肪肉瘤

4、纤维组织：纤维肉瘤，恶性纤维细胞瘤

5、肌肉组织： 平滑肌肉瘤，横纹肌肉瘤，滑膜肉瘤

6、神经组织：恶性神经鞘瘤，神经纤维肉瘤，神经母细胞瘤

7、血管组织： 血管肉瘤

8、骨髓：单发浆细胞瘤

9、其他组织： 霍奇金病，白血病，淋巴瘤，淋巴肉瘤，混合肉瘤，网状细胞肉瘤。

肿瘤的命名：良性为‘瘤’恶性为‘肉瘤’

二、局部侵袭瘤

三、转移瘤

根据发病部位：将胸壁肿瘤分为胸骨肿瘤、肋骨肿瘤以及锁骨、肩胛骨肿瘤。

胸骨肿瘤中恶性病变更多见;肋骨肿瘤约占全身骨肿瘤的 5%～7%，两者恶性病变常见的为骨肉瘤和软骨肉瘤;

肿瘤类型与好发年龄：

(1)恶性肿瘤容易出现在两极的年龄段中，例如 Ewing 肉瘤和横纹肌肉瘤在儿童和青年人高发;

(2)原始神经外胚层肿瘤(PNET)在 20 岁左右的年轻人中高发;

(3)软骨肉瘤、淋巴瘤和单发的浆细胞 瘤在中老年人中更常见。

肿瘤好发部位：肋骨肿瘤如软骨肉瘤和骨肉瘤好发在前胸壁肋软骨部分，PNET 和血管外皮 细胞瘤好发在后胸壁脊柱邻近部位;位于肩胛骨和锁骨的肿瘤发病率较低。