目前临床上应用消融方法主要是采用经导管射频消融术和经导管冷冻消融术，其二者各有优势。两者都是以消融引导异常电活动的心肌组织，恢复正常心电传导的目的，区别在于前者是通过点灼烧使靶点细胞变性坏死，目前临床应用较多，后者则是通过冷冻剂(液态N2O)蒸发吸取组织的大量热量，快速降温来实现消融。

一、房颤经导管射频消融的基本原理

房颤怎么办？射频消融是目前国际上应用（zui）多的方法，对于阵发性房颤和性房颤均使用。其优势是具有操作灵活，可重复性好的特点。

研究表明，至少90%以上的阵发性房颤和肺静脉有密切的关系，通常情况下人类有4根肺静脉从心脏后部汇入左心房，少数病人可多于或少于4根。

导管射频消融术是通过周围静脉将直径与普通圆珠笔芯直径类似的心导管送入心房，在左心房与肺静脉相连接的部位发放高频电波(射频电流)，射频能量产生热量使与发放射频电流导管头端相接触的组织温度升高，蛋白变性坏死。沿肺静脉开口部消融一周，形成环形的疤痕，可以打破肺静脉与左心房的折返或将导致房颤的异常激动限制在肺静脉内，使之不能传入心房，从而达到治疗房颤的目的。对于性房颤患者，除进行环绕肺静脉的消融外，还需要在心房的其他部位进行连续的线性消融。此即所谓房颤导管射频消融术

消融导管到达产生异常电信号的心肌组织，通过发放射频电流产生热量，从而消融掉异常心肌组织，使心跳恢复正常。

左心房肺静脉CT三维图.黄箭头所示为汇入左心房的四根肺静脉

阵发房颤环肺静脉消融示意图.上图为左心房CT和CARTO融合的图像，图中可见由多个消融点 (红色点)集点成线，构成双侧肺静脉消融环。

二、房颤导管消融的术前准备包括哪些?

房颤的导管消融治疗需要住院进行，大约需要住院1周。

医生方面

1.既往病史的系统回顾

2.详细的体格检查

3. 血尿便常规检查，肝肾功能及甲状腺功能，免疫学方面的检查

4.心电图及动态心电图检查，经胸和经食道超声心动图的检查(图8)，只有在确实没有明确心房血栓的情况下才能进行手术

5.心脏的核磁或CT检查以了解心房肺静脉的解剖结构，明确有无异常

6.向您的家人交代手术的相关事宜，需要您及您家属的知情同意

★ 通过上述检查，医生将会与您共同商讨一套适合您的治疗方案，特别是确定您是否适宜接受导管消融手术，并将具体的医疗计划告知您及您的家人。

患者方面

1.房颤的导管消融治疗需要住院治疗，入院时请您带上以前所有的病历资料以及现在正在服药的清单，咨询过您的主管大夫后，再决定是否继续服用这些药物，切忌自行停药或者加用其他药物。如果您正在服用降糖药，请告诉您的大夫。

2.配合您的大夫完成术前的各项检查，放松心情，准备接受手术

3.术前6小时以内请不要进食或饮水，如果您需要服药而必须饮水，请尽量少量饮水。刷牙时也要避免吞咽水，术前摘除假牙。

经食道超声心动图

三、具体手术过程是怎样的?

房颤导管消融术是在导管室进行的。手术开始时患者平卧于导管床上，术前常规进行消毒(颈部，胸部，手臂和腹股沟区)和铺巾，准备手术，医生通过穿刺静脉将导管送入心脏。选择穿刺的静脉通常为双侧股静脉，有时也可能会选择一侧(左侧)的锁骨下静脉。在X线的指引下，将导管通过静脉送至右心房，在右心房和左心房之间的房间隔处，医生将会选择一个相对薄弱的位置进行穿刺，成功后将导管由右心房经穿刺处送入左心房。

房间隔穿刺的小孔在术后会自然愈合封闭。由于肺静脉开口在左心房后壁，因此导管的操作主要是在左心房内进行。导管的可以操纵定位，贴靠于心肌组织时可以记录局部心肌电活动，还可在进行局部电刺激。用于消融的导管头端可以发放射频电流产生热量，进而消融掉导致房颤发作的异常心肌组织。这种消融仅对与导管头端接触的极少一部分心肌组织产生凝固性坏死作用，因此产生的损伤范围很小。近年来，新型心脏三维标测系统的问世极大提高了房颤消融术效果和安全性。北京朝阳医院是国内首批装备新型心脏电解剖标测系统CARTO 3系统的中心。

四、手术时间通常有多长?

根据患者病情的不同，房颤导管消融术的手术时间亦不相同。在有经验的中心，阵发性房颤导管消融术的时间通常在1.5-3小时之间，性房颤导管消融术的时间通常在2-4小时之间。

五、患者在手术过程中都有什么感觉?

患者手术过程中出于清醒状态，在进行放电消融过程中您可能有轻微的不舒服感或胸部烧灼感，医生将通过静脉注入镇静或镇痛药物以减少您的不适感。绝大多数患者可以耐受此手术。

六、房颤导管消融的成功率及风险?

房颤导管消融术后转归和成功率：

单次消融后3个月约70%的阵发性房颤和60%的性房颤可恢复正常窦性心律，经第二次或第三次消融后阵发性房颤消融的成功率可达90%。性房颤亦可达80%。此种成功指的是在无需服用任何抗心律失常药物的情况下，患者能够维持稳定的窦性心律。另有部分患者，术后虽仍有房颤发作，但频度显著减少，或通过抗心律失常药物可以维持不发作状态。

七、风险

因已成为一种临床常规的房颤治疗方法，经导管射频消融治疗房颤总体上是很安全的，严重并发症发生率通常<1%。但同其他一些有创性操作一样，该治疗也存在一定风险。术前医生会将与手术相关的风险给您进行细致说明。术中医生会尽自己（zui）大的责任心，并通过一些防范措施将手术风险降到（zui）低。

★阵发房颤手术通常需要2小时，房颤通常手术会3-4小时

总是所述是关于房颤怎么办的讲解，通过以上的介绍相信朋友们对于房颤导管消融术已经有了一定的认识和了解，燕达医院心脏中心专家介绍，一旦发现房颤请及时的到正规医院检查和治疗，治疗房颤，点击在线预约北京专家