燕达医院心脏中心专家介绍，房颤诊断其实并不难，根据临床、体征可以初步诊断房颤，其中房颤发作时心电图确诊是依据。如果房颤时间短发作频繁可以进行动态心电图检查确诊。检查确诊后房颤的治疗方法有哪些，为什么房颤抗凝治疗越来越被重视?

1、为什么房颤患者需要抗凝治疗?

房颤发生时由于心房丧失收缩功能，血液易在心房内淤滞而形成血栓。如果血栓脱落则可随着血液流动至全身各处，其中90%的情况下会导致脑栓塞(中风、偏瘫)，另外10%则导致肢体动脉栓塞(剧烈疼痛、无脉，严重者甚至需要截肢)或是内脏动脉栓塞(剧烈腹痛、血便及血尿等)等。房颤患者发生血栓栓塞事件的几率为正常人的5-17倍。有报道，非瓣膜病房颤患者不抗凝状态下的年卒中发生率为5.3%，至少35%的房颤患者在其一生中至少发生一次脑卒中。

上诉我们认识到，房颤具有较高的脑卒中和外周动脉栓塞风险，具有较高的致残率和一定的死亡率，而且现阶段尚缺乏特效的治疗。为了减少血栓栓塞风险，若无禁忌症，所有房颤患者均需服用华法林及新型口服抗凝药物治疗。

具体采用哪种药物，需医生根据血栓栓塞的风险进行评估。房颤导管消融术后由于心房肌顿抑的存在，心房功能不能立刻恢复，仍有形成血栓的可能，所以仍需服用抗凝药物华法林治疗一段时间，以减少术后血栓栓塞的风险。

2、哪些病人需要服用华法林抗凝?

预防房颤血栓栓塞应当根据患者发生卒中出血的jue对危险性、个体相对危险性和实际获益选择抗血栓药物，卒中高危人群均应长期口服华法林治疗。

房颤高危相关因素，包括血栓栓塞病史(卒中、一过性脑缺血发作或体循环栓塞)和风湿性二尖瓣狭窄。具有多个中度危险因素的患者，临床上通常根据CHADS2评分来判定患者的卒中风险，CHADS2评分≥1的时候需要服用华法林抗凝，CHADS2评分为1的时候既可以选择华法林也可以选择阿司匹林(见表1)。

3、服用华法林有什么特殊注意事项?

房颤抗凝治疗，华法林用量有较大的个体差异。因此，要保持同样的抗凝强度，不同的患者使用的华法林剂量不尽相同。不同个体之间会由于体质差异而用量不同，同一个体也会因体重和饮食等的变化而需要改变剂量。华法林的抗凝效果通过抽血化验国际标准化比率(INR)来证实。华法林用量不足，INR不达标不能起到预防血栓并发症(如肢体血栓、脑梗死)的作用;用量过大而又未能及时发现则将有可能导致出血，（zui）严重的为脑出血，有可能危及生命。因此，华法林剂量的调整十分重要，服用华法林一定要坚持按医嘱抽血化验。在相同饮食和用药背景下调整出来的华法林剂量是可靠的。

4、如何监测INR?

华法林安全有效的抗凝强度是维持INR在1.8-3之间。通常自开始用药第3天、第7天、第10天需抽血化验，如果INR达标，则每周化验1次，如果仍然达标，则在服用华法林第1个月以后每个月复查1次。由于该药个体间用药差异较大，用药初期可能需要多次抽血来寻找合适剂量。如果不达标(INR低于1.8或高于3.0)，医生会根据具体化验结果来调节用药剂量(加量或减量)，根据具体情况确定能下一次复查INR的时间。每次调整剂量后需要重复上述监测方案，直到INR达标。

★　特别提示：华法林如应用不当可能有风险，故一定谨遵医嘱，勿自行调整。

5、食物对华法林抗凝有何影响?

食物对华法林的抗凝效果有影响。绿色蔬菜和一般水果会拮抗华法林抗凝作用，使INR降低，导致华法林用量增加。因此，服用华法林时应尽可能保持食物种类的恒定(不是固定饮食)。您可以吃任何一种食物，但各种食物构成比要大致恒定。例如，不宜一段时间大量进食水果蔬菜，过一段又天天大鱼大肉，这样将会导致INR不稳定，卒中/出血风险增加。富含维生素K的食物(如酸奶酪、蛋黄、大豆油、鱼肝油、海藻类、绿叶蔬菜、水果)、各种补品(包括馈赠的礼品或有意购买的补品)以及含有维生素K的复合维生素制剂(善存、施尔康等)也会导致华法林抗凝效果降低。服用这些制剂后，病人的华法林用量增加，而一旦停用这些制剂后，又会导致INR 迅速上升，造成出血风险增加。

6、药物对华法林抗凝有何影响?

影响华法林抗凝效果的药物很多，通常将其分成两类。一类是可以增强华法林抗凝作用的药物，其中（zui）常见的是对乙酰氨基酚，包括百服宁、泰诺林等，大多是常用的减轻感冒症状的药物。阿司匹林是心脏病人常用的药物，它可以增强华法林的抗凝作用。如果阿司匹林与华法林同时服用，应该恒定阿司匹林的剂量，调整华法林剂量直至INR稳定。广谱抗生素(红霉素、氧氟沙星、环丙沙星、头孢菌素、甲硝唑)、抗霉菌药物氟康唑(大扶康)以及一些常用的抗心律失常药物，如地尔硫卓、胺碘酮、普罗帕酮、莫雷西嗪和他汀类降脂药以及某些消化系统药物(奥美拉唑、西咪替丁)亦会增加华法林的抗凝效果。第二类是减弱华法林抗凝作用的药物，除了含有维生素K 的制剂外，常用的还有利巴韦林，利福平，消胆胺，环孢霉素A、卡马西平和巴比妥类和美沙拉嗪。阿替洛尔、美托洛尔对华法林抗凝几乎无影响。总之，服用其他药物过程中应增加检测INR的频度，避免药物相互作用带来的未被察觉的抗凝强度的变化。特别提示：当您需要/打算应用上述这些药物时，一定请在医生指导下进行。

7、服用华法林出血怎么办?

服用华法林有出血的风险，特别是在INR >3.0时，遵医嘱定期复查INR尤显重要。常见的是皮肤、粘膜的出血，少数情况下会出现颅内出血或内脏出血，后者有时会危及生命。如出现出血并发症你需要立刻停药，并抽血查INR，并及时与我们或者当地医生联系，决定进一步处理措施。

8、服用华法林期间能否接受外科手术或牙科手术?

房颤的治疗方法，如果您因为其它原因而需要接受外科手术时，请告知您的主治医师你正在使用华法林，医生会为您采取适当措施。

虽然多次抽血会让您感觉不便，但合适剂量的华法林对于确保治疗的安全性和有效是必须的。服用华法林，很重要的一条就是在没有把握的情况下，不要凭着侥幸心理盲目服药，一定要去医院检测INR。每一次错过化验都有可能对您的生命安全和健康造成威胁，所以请您一定配合。抽血化验后请在当天及时领取化验报告并告知门诊医生。

9、有没有药物能够代替华法林?

目前一些新型口服抗凝药已经问世，并且经临床证实其安全性、有效性不劣与华法林。优点是不需要进行抽血化验，每天固定剂量，个体差异小。缺点是目前仍是自费药物，价格相对昂贵，目前我国应用的有以下两种：

达比加群酯(商品名 泰毕全)：每次110-115mg，一日两次

利伐沙班(商品名 拜瑞妥)：每次10-20mg，一日一次

燕达医院心脏中心，由北京朝阳医院和北京燕达医院联合成立，房颤的治疗方法（河北燕达医院已经逐渐开展了起搏器植入、室上速消融以及房颤等复杂心律失常的介入治疗），目前（zui）为高端的持续性房颤内外科一站式杂交手术也已经开展，并且逐渐受到广大医生和患者的认可。燕达医院心脏中心专家介绍房颤抗凝治疗也是不容忽视的，还有疑问，或预约北京专家，点击在线免费预约。