注：本篇文章内容通过【大众阅读版】及【升级阅读版】两条脉络为您介绍关于心房颤动的相关知识，没有医学背景的可直接选择【大众阅读版】进行浏览，对于那些有医学背景或想要了解房颤（zui）前沿研究成果的“有识之士”，可选择【升级阅读版】细细了解、深入学习，健康君(小编)表示，通过尽力阅读燕达医院心脏中心卢长林的文章后，有种半条腿迈入了医学殿堂的感觉……

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有一首歌唱的极其婉转动人——“朋友，你让我的心，颤动了…”。事实上，正常来说，心房颤动jue对算不上一件浪漫的事。先科普一下何为心房颤动：我们的心脏包括左右两个心房和左右两个心室，右心房上有一个结构叫窦房结，它是控制整个心脏跳动的“司令部”，会定期规则地发放生物电(“命令”)，“命令”通过传导组织(“电线”)从心房传到心室，心肌细胞(“士兵”)接受到命令后步调一致，一起收缩，产生“心跳”。它非常规则，每分钟60-100次(称为窦性心律)，这时的心跳与脉搏也是一致的。当发生心房颤动(简称房颤)后，“司令部”的控制功能就丧失了，由心房的某一个部分发放另一种生物电(“错误的命令”)，它快而且不规整，导致心房收缩杂乱无章，在错误的命令下，“士兵”们阵法大乱，引起心室发生快的不规则的跳动，心跳可达100-150次，快的还可高达200次，而且这时的心跳与脉搏也不一致，会出现心慌、气短、胸闷、憋气、惊慌、头晕眼花等不舒服感觉。

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心房颤动在老龄化社会中发病率日趋增高，据统计，中国<60岁人群的发病率仅有0.8%，60~69岁的人群发病率递增至2~3%;70-79岁的人群发病率为5~6%;在>75岁的人群发病率则骤增达8~10%。慢性心房颤动严重威胁人类健康，尤其导致卒中和致残。Framingham研究(是美国医学史上（zui）重要的流行病学研究之一，是一个长期、的心血管病学研究)提示：心房颤动导致的脑中风虽只占缺血性中风的16%，但对于一般的缺血性卒中，其住院院时间长，致残状况更严重，1年内死亡率高达50%，而且更易反复发作。

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房颤的发生率会随着年龄的增长而不断增加，75岁以上人群风险（zui）高，可达10%哦!所以子女们应该时刻关注父母的心脏健康状况，通常老人会本着不给子女添麻烦的心态，自己“抗病”，但要知道房颤绝不简单是心脏跳的没有节拍那么简单。房颤时心房会丧失收缩功能，血液容易在心房内淤滞而形成血栓，血栓脱落后可随着血液至全身各处，导致脑栓塞(脑卒中)、肢体动脉栓塞(严重者甚至需要截肢)等。具专家介绍，那些有栓塞病史、高血压病、糖尿病、冠心病、心衰、左心房扩大的房颤患者，脑卒中风险会大大提高。

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对于慢性心房颤动患者，采取严格积极的血栓预防治疗策略非常关键。新近，无论欧洲或美国的心血管专业协会指南，均扩大了必要起始长期口服抗凝药物的人群，撤销了阿司匹林对于心房颤动患者预防卒中的地位，以CHA2DS2-VASC评分为依据评价抗凝适应证。CHA2DS2-VASC评分结果为1分的患者，均推荐接受抗凝治疗。女性、高龄(>65岁)、伴有高血压、糖尿病、心力衰竭、卒中、血管疾病的患者为预防卒中并发症，均应接受口服抗凝药物治疗。不可否认，华法林预防心房颤动的血栓栓塞并发症效果显著，但其出血并发症令人畏惧，而且剂量窗口小，受饮食、药物等多种因素影响，必须长期监测INR指导药物安全与疗效。近年开发的新型口服抗凝药物，包括直接凝血酶抑制剂(达比加群)和直接Xa因子抑制剂(利伐沙班、阿派沙班等)，抗栓疗效或许与华法林相当，但是价格昂贵，而且出血风险并不亚于华法林，消化道大出血的发生率甚至高于华法林。

本世纪初AFFIRM研究结果提示，慢性心房颤动患者采取保守的心率控制策略成为主流策略。然而，随着更多研究结果公布，节律控制策略成为慢性心房颤动治疗的优选方案。2012年RALUCA研究公布了对比分别采用心房颤动节律和室率控制策略的长期随访研究结果，发现从第5年开始，节律控制患者死亡率较室率控制有所下降;第8年节律组死亡率下降达28%，提示节律控制可能在长期治疗中存在优势。与此同时，专家对已有的研究也进行了深入思考，既往突显心率控制更优的研究中，纳入的患者更多是高龄、多种合并症的人群，其研究结果的推广性受到限制。此外，抗心律失常药物的毒性作用和患者自弃抗凝药物，是导致节律控制策略劣于心率控制不可忽视的重要因素。

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如今，随着科技的进步，医疗和研究的进展，房颤的治疗除了常规的或者改良的房颤消融术，一站式内外科杂交消融术作为一种新的医疗手段涌现出来。“房颤一站式内外科杂交消融术”似乎是一个学术新名词，但如果你在搜索引擎中输入，就会发现“房颤杂交消融术”并非新生技术，几年前国外就曾有报道，而目前在国内处于起步阶段。对于长程性房颤、经过两次以上射频消融失败性房颤患者，通过一站式内外科杂交消融术可以有效治疗慢性长程房颤，给予患者痊愈的曙光。河北燕达医院心脏中心和与北京朝阳心律失常中心兼容后，这项代表了目前房颤治疗领域（zui）高水平的治疗方式现已能够在燕达医院国内一流的杂交手术室内开展：内外科术式各有所长，互相补充，患者在一次住院，同一次手术操作过程中，同时完成外科腔镜下微创消融和内科的经导管消融，大大提高了单次手术的成功率。

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房颤一站式内外科杂交术，顾名思义就是集合外科手术、内科介入、多种影像学设备，加之各科医师技术优势进行治疗，患者在同一手术室即可完成全部操作，可以降低治疗风险、缩短住院时间、减小手术创伤，提高治愈率和医疗效果，代表了目前房颤领域的（zui）高治疗水平。在杂交手术室，外科医生通过胸腔镜技术，对患者的左右肺静脉进行消融隔离，同时进行顶部线等线性消融，完整切除左心耳，而左心耳血栓是90%患者造成卒中的罪魁祸首。单纯的外科手术无法验证肺静脉是否被隔离，也无法验证消融是否达到终点。内科医生会通过对心腔内电图的标测来验证外科手术的消融线是否完整，对于尚不完善的地方进行心内膜补点消融，同时也能对外科胸腔镜下无法消融的三尖瓣峡部线进行消融阻断。通过这种单次手术，患者完成了心内外科一站式治疗。

文/首都医科大学附属北京朝阳医院燕达院区心脏中心 卢长林

特别感谢/朝阳心律频道(节选文章)

编辑/燕达医院综合办公室 宣传中心