本周二(2019-6-11)我院成功实施一例冠状动脉完全闭塞病变年轻患者的微创介入治疗。患者男性，37岁，10年前即早发冠心病，前壁心肌梗死，于左前降支行血运重建治疗。7年前再发心绞痛于第一对角支行血运重建治疗。4月前反复严重心绞痛发作，再次行冠脉造影提示左前降支及第一对角支原支架内均完全闭塞，右冠状动脉向左前降支远段提供侧支循环(见图1)，先后两次尝试开通冠脉再狭窄病变未成功。患者此后频繁发作心绞痛。于是几月来患者四处求医未果。周一他慕名来到燕达医院医疗院长，心内一科卢长林主任的门诊，卢主任考虑到患者年纪轻，结合患者接受介入治疗开通血管的强烈意愿，为改善其生活质量、延长其生命，决心不论技术上难度多高都要为其成功实施介入治疗。

图1. LAD、D1完全闭塞(CTO)病变

这是一例典型的冠状动脉慢性完全闭塞(CTO)病变，在业内此类病变的介入技术可谓是皇冠上的明珠，掌握成功开通此类严重病变血管技术、经验丰富、成功率高的介入医生在国内凤毛麟角。幸运的是朝阳医院王乐丰主任介入团队有数位业内佼佼者。卢长林主任与介入团队成员反复认真仔细研究患者的病情和影像资料，反复斟酌微创介入治疗策略，与王乐丰团队的核心成员--李惟铭教授反复协商，同时，考虑到患者和家属全程知情和强烈愿望的诉求，决定采用CTO前向和逆向导丝等技术完成此例高难度病变的微创介入治疗。

手术过程不出意外的漫长和艰难，光是导丝从右冠侧枝逆向送入左前降支实现与前向导丝的对吻(kissing wire)(见图2)，就花了两个多小时时间。之后再通过前向导丝进行球囊扩张、支架释放，终于完成了对前降支的血运重建。手术历时近4小时，终告成功。术后患者未再发心绞痛，至今未发生任何介入并发症，生命体征平稳。

图2 前降支血管内的前向导丝与逆向导丝实现成功对吻

图3 完成血运重建的左前降支血管(LAD)

图4 李惟铭主任在紧张有序的手术中

冠状动脉慢性完全闭塞病变(CTO)是经皮冠状动脉介入治疗术中很有挑战性的病变之一。即使是在成熟的介入团队中，目前CTO介入成功率保持在80%以上的也只有不到10%。我院心脏中心在卢长林院长的带领下已多次成功对CTO病变实施了成功的介入治疗，目前的成功率近90%，死亡率为0。河北燕达医院心内一科的介入治疗水平已跻身国内一级方阵，燕达心脏中心将以更先进的医疗水平为广大京东，河北乃至全国的冠心病患者带来更优质的医疗服务。

(刘明皓，高鹏，任珊珊报道)

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