河北燕达医院心脏中心-成功救治高龄冠心病：左主干+前三叉严重病变患者

2015年7月23日，河北燕达医院心脏中心全体医护人员成功救治一名高龄冠心病严重左主干病变+前三叉病变患者。

患者男性，82岁，5年前外院诊断为“急性下壁心肌梗死”，急诊PCI,于右冠状动脉植入支架一枚，术后间断冠心病2级预防用药。近5月来胸闷发作频繁，胸闷发作时伴大汗、乏力、咽部紧缩感，偶有胸痛向后背痛散射，约10--20分钟不等，曾反复外院治疗，劳力心绞痛症状未见缓解。

患者经燕郊病友强烈推荐就诊于我院，入院后复查冠脉造影结果提示“左主干体部90%局限性狭窄，前降支分叉以远弥漫性狭窄，（zui）窄处达95%伴扩张性改变”。经河北燕达医院心脏中心专家组研究考量，该患者系严重冠脉病变，宜shou选冠状动脉搭桥手术。(冠心病冠脉左主干病变系高危病人，微创介入手术的风险之高，业内警然。)

中心时间告知家属治疗方案及相关风险——冠状动脉搭桥术是其shou选的治疗方略。但家属拒绝冠状动脉搭桥手术治疗;在反复与家属充分协商后，家属选择尝试冠状动脉微创介入(PCI)手术治疗，该患者系无保护的左主干严重病变的微创介入治疗，此手术在河北燕达医院乃至京东地区尚属。

河北燕达医院心脏中心卢长林教授团队向患者家属全程充分交代病情，经北京朝阳医院心脏中心李惟铭主任医师协商评估手术的受益与风险，在团队通力合作下，于左主干至前降支植入药物洗脱支架3枚，手术历时1小时，获得成功。术后患者胸痛症状明显缓解，生命体征平稳，无介入相关并发症。

晚近，较多的临床研究结果提示采用“药物洗脱支架”治疗“无保护左主干病变”的远期疗效与“冠状动脉搭桥手术”的效果相当。随着冠心病微创介入治疗技术的不断提高、介入器械的不断改建，严重冠心病左主干病变的微创介入治疗成功率及近远期疗效得到改善。

但不可否认，冠心病左主干病变的介入治疗仍具挑战性;近年来北京市医管局下属北京朝阳医院冠心病介入专家暨王乐丰教授团队，在修复失控的严重冠心病左主干病变患者的治疗策略和手术的思考等方面取得了丰硕成果(主要是：结合冠脉病变—冠状动静脉和前向病变(正常与异常)血流的特点精准的个体化治疗)，得到国内外同行的普遍认可。鉴于冠心病左主干病变的重要的解剖位和功能的内涵，微创介入治疗过程中一旦发生并发症，后果往往是灾难性的。

对于燕郊乃至京东地区复杂严重冠心病的患者，建议可选择至河北燕达医院心脏中心进行评估与治疗。河北燕达医院心脏中心团队兼容国内外复杂冠心病微创治疗之经典，融会贯通，真正解决复杂疑难危重冠心病患者的近远期预后，可有效降低复发率和减少死亡率;切实为广大京津冀环大北京功能区的冠心病患者谋福祉。

图为：严重左主干病变+前三叉病变(干预前)

图为：严重左主干病变+前三叉病变(干预后)

冠心病严重左主干病变+前三叉病变风，手术风险评估为：极高危。急性左主干狭窄伴血栓形成是：大面积心肌梗死、心原性休克、致死性心律失常以及心脏性猝死的元凶。此患者的成功救治，取决于河北燕达医院心脏中心团队精准的诊疗评估策略和专家云精湛的手术内涵，也是河北燕达医院与北京朝阳医院联姻以来、多环节团结协作的成功典范，开创了今后的严重冠心病患者介入治疗环大北京区的治疗先河，进一步促进了京津冀环大北京地区高危严重冠心病患者的血运重建的治疗平台的构建。

(何冀芳 赵春红 邢彦麟 马红艾 吴虹)