以往认为，冠状动脉缺血是引起心绞痛的主要原因，但有一部分患者的病情并不能用冠状动脉狭窄来解释。随着研究的深入，有学者提出，评价冠状动脉供血障碍不能仅着眼于冠状动脉，微血管障碍也可引发心绞痛，由此评价“血管微循环”的检查正在成为心脏病研究领域的热点。那么，更“下游”的结构冠状静脉血流障碍，是否也是引起冠心病的元凶呢？

近日我们接诊了一位45岁的男性患者，他具有冠心病的多重危险因素和典型劳力心绞痛症状，但冠状动脉造影检查提示：冠状动脉未见有意义狭窄，仅见前降支前向血流流速减慢。经过充分考量后，我们决定为患者实施逆行冠状静脉造影检查。结果提示，患者心大静脉属支汇合后有两处约60%～70%狭窄。由此我们推测，由于冠状静脉的狭窄继发血液回流异常导致心脏供血障碍，从而造成患者心绞痛。可惜的是，目前并无特殊措施可干预冠状静脉狭窄，暂采取保守治疗策略。

以往逆行冠状静脉造影多应用于心脏电生理介入手术，此次我们将其用于评估心绞痛患者心肌供血和静脉回流，在国内尚属shou次。这次尝试提醒我们，针对冠状动脉无显著狭窄的心绞痛患者，或冠状动脉介入治疗后血流通畅但症状改善仍不满意的，在血管微循环血流障碍之外，或许可以通过冠状动静脉同步双重造影评价，以全面解读患者发生心绞痛的原因。(作者：北京朝阳医院燕达院区 卢长林 吴亦鸣)