近日，我院普外科为一例食管裂孔疝患者实施“腹腔镜下食管裂孔疝修补术+胃底折叠术”，手术顺利，术后症状消失，效果满意。

患者为82岁高龄女性，因“腹胀、嗳气、反酸2月余”住入我院消化内科。患者入院前出现腹胀，伴嗳气、反酸，伴胸闷、心悸，排气或嗳气后腹胀稍缓解，无明显腹痛。胸部CT检查示：食道裂孔疝;上消化道造影：钡剂流至食管下端稍受阻，可见一狭窄段，狭窄段与胃之间可见一疝囊，囊内为胃粘膜，诊断为“食管裂孔疝”。服用促胃动力药、通便药及中药等保守治疗，效果均欠佳。为治疗转至普外科进行手术治疗。

金中奎主任医师介绍：对于食管裂孔疝，症状轻且无消化道梗阻者，可以保守治疗;但胸腹裂孔疝及胸骨后疝因疝孔较大、疝内容物较多原则上均应手术。传统开刀手术可以经胸或腹部修补疝孔，技术并不复杂，但面临手术创伤大、切口感染、术后恢复慢等缺点，尤其对于高龄、体弱、糖尿病等病人，风险相对更高。

腹腔镜治疗食管裂孔疝已被证明是安全、有效的手术方式，其具有创伤小，恢复快，疼痛少，耐受好等优点。同时，腹腔镜下术野暴露好，图像清晰，更适合做精确操作的优点，可以功能性一次性修复、治愈。

经过治疗组详细的术前评估及准备，于全麻下行“腹腔镜下食管裂孔疝修补术+胃底折叠术”。手术由金中奎教授主刀完成。术中见食管裂孔呈类圆形，胃底、胃底食管结合部疝入胸腔，疝内容物与疝囊粘连致密，构成疝囊的一部分。腹腔镜下游离疝囊，将疝入胸腔的内容物还纳回腹腔，显露出左右膈肌脚，将食管下段游离约3cm，缝合左右膈肌脚，缩窄食管裂孔，分离脾胃韧带及胃短血管，将部分胃底游离，将胃底从食管后隧道牵至右侧，行Toupet术，手术顺利，历时约2小时。术后患者进食无不适，顺利出院。

食管裂孔疝是胃的一部分或全部经食管裂孔或反复地进入胸腔而形成的疝，多见于肥胖的老年人。大多数人表现为烧灼感、上腹饱胀、嗳气、疼痛等症状，少数病人可出现胸骨下端的疼痛、胸闷，多于夜间发作，有时酷似心绞痛，故极易与冠心病混淆，因此当患者出现胸痛、胸闷等症状，在排除了心脏疾病之后，一定要警惕有无食管裂孔疝的可能。

目前，我院普外科的多数疾病均以微创手术治疗为主，已顺利开展并成功实施腹腔镜下胃、结直肠癌治疗术、腹腔镜下胆囊切除+胆总管切开取石+T管引流术、TAPP疝修补术(腹腔镜腹股沟疝经腹腹膜前补片植入术)、腔镜下甲状腺探查+腺叶切除术等多种微创手术。

文/普外科王志强