近日，一名81岁女性患者由于间断右上腹痛加重，由外院转诊至我院。患者右上腹部疼痛，呈阵发性绞痛，向右侧肩背部放射，进食后腹痛加重，伴恶心及呕吐数次，呕吐物为胃内容物，巩膜黄染，小便呈浓茶色。急诊以“胆囊结石，胆总管结石急性梗阻性胆管炎”收入我院普外科。

据了解，患者患有胆囊结石1年多的时间，经保守治疗后有所好转，同时患者伴有18年之久的高血压。据介绍，患者神志清，精神差，双上肢及头部性震颤;腹平坦，未见腹壁曲张静脉，未见肠型及蠕动波，右上腹部压痛;向右侧肩背部放射，伴有恶心及呕吐数次，呕吐后腹痛不缓解，进食后加重。经辅助检查：上腹部CT肝脏大小、形态正常，肝内见多发圆形低密度影，边界清晰，较大者经线为20mm，胆囊不大，内见多发结节状高密度影，较大者经线为12x24mm。肝总管扩张，内见结节状高密度影，大小约13x15mm，胰腺大小形态及密度正常。

普外科诊断：该患者患有胆囊结石、胆总管结石伴急性胆管炎、原发性高血压及2型糖尿病。

普外科金中奎主任医师查看患者后认为：高龄老年患者，既往高血压病，胆囊结石，胆总管结石，有进展为急性胆管炎及梗阻性化脓性胆管炎风险，诱发呼吸及循环病变危及生命可能性极高。虽然手术有风险，但应积极手术治疗、缓解胆管压力(胆道引流)，加上术后循环支持与抗感染治疗，病情会有极大改善或痊愈。

鉴于患者高龄且心肺功能不能耐受微创的腹腔镜手术治疗，急诊拟行行开腹胆囊切除术+胆总管探查术+T管引流术。术中见胆囊与大网膜及胃，结肠粘连，胆囊水肿。切除胆囊，取胆总管十二指肠上段，切开用取石钳取出结石4枚，（zui）大1.5x1.3cm。留置胆道T管引流。患者术后第二天排气排便，引流管胆汁呈金黄色，无手术并发症，术后2周间断夹闭T管，术后一月拔除T管。无胆瘘，无腹腔感染。