第四批支援内蒙满洲里医疗队成功抢救重症梗阻化脓性胆管炎患者

近日，奋战在呼伦贝尔大草原的第四批支援内蒙满洲里医疗队六位专家发扬团体作战的精神,群策群力,与当地医护人员携手合作,成功抢救了一位重症梗阻化脓性胆管炎、脓毒症休克的患者，被当地老百姓誉为与死神赛跑,让生命之花在草原上继续绽放。

2011年9月16日上午12时49分

呼啸的急救车正快速驰骋在由新巴尔虎右旗人民医院到满洲里市医院的路上，普外科主任收到通知做好准备收治一位71岁蒙古族男性患者。该患者主因“腹痛、畏寒、发热、黄疸1日” 考虑急性重症胆管炎于当地医院就诊，目前病情危重，呼吸急促、神志淡漠，无尿，血压85/50mmHg要求转院。患者既往高血压、冠心病、支气管炎等基础病史，病情凶险，随时都有生命危险。

2011年9月16日下午14时38分

经过两小时的长途跋涉，焦急的家属以及危重的患者被转运到满洲里市医院，普外科副主任医师亲自现场接诊发现患者在胆道梗阻的基础上继发肝功能损害、急性肾功能衰竭、脓毒症休克、多器官功能衰竭，病情危重，必须立即手术治疗。大夫亲自向家属交待病情，指出重症胆管炎的治疗原则就是“边抗感染抗休克边积极准备手术，解除胆道梗阻”。此时焦急的家属却犹豫了，病人目前这么重，是不是手术的风险太大了?大夫顶着巨大的压力，一方面和普外科的二位主任一起向满洲里市医院的副院长请示汇报，取得院方的支持;另一方面反复向家属交待手术可能是挽救患者的方式，而且手术风险由医生和家属共同承担。大夫坦诚的态度感动了家属，一致表示肯定积极配合医生工作，签字同意手术。

2011年9月16日下午15时29分

经过快速的术前准备，副主任医师和该院医生联手上台，为患者施行了“胆囊切除、胆总管切开探查、T管引流术”。因为患者凝血功能障碍，术中手术野广泛严重渗血，给手术带来极大的难度，本来一个半小时就能完成的手术却了接近两个半小时。患者手术获得了成功，但术中出血800ml,无尿，血氧难以维持，仍未脱离生命危险。

2011年9月16日下午18时15分

患者术后立即被转送入ICU进行监护，忙碌了的易大夫终于得闲坐下吃上一口饭。当得知患者的病情后，医疗队六位专家都坐不住了，当即放下碗筷决定共同参与手术后的抢救工作。此时的患者生命体征尚不稳定，昏睡，躁动，超过24小时无尿，伤口处渗血,心率118次/分，血压102/60mmHg，呼吸 40次/分，血氧饱和度75%。血常规WBC35×109/L,血小板进行性降低到50×109/L，纤维蛋白原0.89g/ L,谷草转氨酶、谷丙转氨酶超过500u/l，肌酐328μmmol/L。医疗队专家和当地医院麻醉、呼吸、血透、心内等医生共同讨论，达成共识在积极抗感染的同时，纠正凝血功能障碍，保护肝功能。但当务之急是维持血氧、纠正急性肾衰。有着多年ICU经验的神经内科副主任医师立即成了抢救的核心成员，结合当地医院的实际情况，给出了一套操作性强、后来证实效果显著的抢救方案。在没有血气分析的指导下，根据患者的自主呼吸情况调整呼吸机模式，首先采取了SIMV+PSV+PEEP模式，吸纯氧情况下10分钟后患者的血氧饱和度提升到90%，但波动在这一水平不再提高。而且患者躁动明显，人机对抗，听诊双肺呼吸音低，湿罗音和痰鸣音。经给与更换呼吸模式为CPAP，并提高PEEP水平，患者呼吸模式及血氧水平逐渐稳定。患者急性肾功能衰竭，同时存在弥漫性血管内凝血(DIC )，血液透析存在很大风险，而且不具备床旁血滤的条件。结合以往经验，大夫提出可以试用利尿合剂(20mg多巴胺加200mg速尿)泵入的方法，一般72 小时之内见效，既可以规避血透风险，又可以达到利尿保护肾功能的效果。尽管仍有专家持怀疑的态度，但此举又不失为目前的方法。肾内科主任医师表示在严密监测肾功能和尿量的情况下同意暂应用上述方案，必要时透析治疗。心内科副主任医师针对如何控制高血压并保护心功能提出了具体的意见。妇产科副主任医师以她多年的外科手术经验,强调一定全面的分析病情,严密监测并综合防治系统并发症.

2011年9月16日下午23时15分

患者术后5小时尿量40ml，大夫和当地住院医生一直坚守在患者的床边。根据患者的躁动情况酌情上调了镇静药物的剂量，根据患者的血氧情况下调了呼吸机的氧流量，根据患者的尿量增大了利尿合剂的剂量减小了输液速度。患者生命体征趋于稳定，血压、心率、血氧波动在可接受范围。大夫又结合患者情况，将呼吸机调整原则、参数以及水电解质平衡等注意事项向值班医生和护士作了一一讲述后才离开，并把电话留下以备随时联系。

2011年9月17日上午5时18分

患者突然出现心房纤颤，心室率（zui）快180次/分，熟睡中的大夫被电话吵醒。认真地大夫坚持到床边查看病人后，结合患者心功能提出给予可达龙静脉泵入，并坚持在床边监测血压等生命体征的变化。患者术后11小时，利尿合剂泵入速度10ml/h，尿量200ml。尽管今天是周六，六位专家于早八点悉数到现场察看病人情况,根据专科情况提出具体诊疗意见。

2011年9月17日下午5时18分

患者术后24小时，尿量700ml，伤口渗液80ml，生命体征稳定。肝肾功能没有进行性恶化，钠、钾等电解质维持在正常水平。应用泰能联合奥硝唑抗感染，白细胞逐渐下降，血小板有所回升。

2011年9月18日上午8时18分

今天是周日,患者的情况牵动着六位专家的心,大夫一大早就来察看患者伤口情况,睁开眼睛件事就是打电话询问患者的生命体征，24小时尿量。患者病情稳定，24小时尿量1300ml，下调利尿合剂剂量，肝肾功能逐渐好转。自主呼吸良好，下调呼吸机参数。根据尿量给与补充血浆、白蛋白等提高免疫力，加强营养支持。肾内科大夫根据尿量及血肌酐情况，初步判定患者暂时不需要透析治疗，紧张的气氛略有缓解。

2011年9月19日上午8时18分

今天是星期一，经过周末两天的抢救，患者病情好转。神志清楚，24小时尿量3200ml，停用利尿合剂，监测肾功能及水电解质平衡好转。自主呼吸良好，停用呼吸机，拔除气管插管。继续抗感染，补充血浆、白蛋白，保护肝肾功能，加强营养支持。患者生命体征稳定，一般情况好转，转出重症监护病房。

2011年10月8日下午15时20分

国庆节期间，虽然身在燕郊，但是患者的情况一直是六位专家关注的焦点。今天是长假后上班天，大夫们的手机响了，是重症胆管炎患者的主管医生打来的。但大夫句话是：老师，您别紧张，是患者已经完全康复，明天要出院了，家属为了表示感谢要亲自给您们送锦旗!

通过医疗队员和当地医院的医生共同努力，患者的生命得到了挽救，同时受援医院的医疗水平也得到了提高，得到了该院领导的好评。这也充分体现了我院院长对我们支援工作的期望：要把支援工作落到实处，我想我们做到了，希望更多的生命之花能够在我们的帮助下继续绽放。