在诸多的乳腺疾病中，近几年有一种发病率逐年增多的特殊乳腺炎，那就是肉芽肿性小叶性乳腺炎，英文缩写为GLM。这种乳腺炎尽管属于良性疾病，但有很强的侵袭性和复发性，病灶可以播散和种植，具有一定的恶性倾向。其进展迅速，疼痛剧烈，可造成皮肤溃烂、流脓。30%的患者伴有关节疼痛和下肢结节红斑。如不接受手术治疗，病灶会多年迁延不愈，使患者痛苦不堪。
近期，燕达医院乳腺外科就收治了一位这样的患者。患者王女士(化名)，9月初右乳外上发现肿块，初起只有桃核大，一周内迅速增大，范围达14x10cm，多家医院按“乳腺炎”对症治疗无效，于9月16日来到燕达医院就诊 (如图1)。
图1
乳腺外科赵武林主任接诊后，详细了解了王女士发病过程及治疗经过，查体发现患者双下肢关节肿胀，膝关节和踝关节为著，皮肤散在多个圆型红斑(如图2),并怀孕3个月，轻度贫血(HB8.0g)。
图2
彩超检查显示：右侧乳腺外上象限回声局限性减低不均，范围约8.3x4.4cm，边界不清，形态欠规则，内可见范围约6.7x1.2cm无回声，CDF1：其内及周边可见血流信号。右侧乳腺异常所见考虑乳腺炎性改变，部分伴液化(如图3)。
图3
赵主任按“肉芽肿性乳腺炎”收住院，并在当天下午局麻下行“右乳脓肿切开引流+病灶切取活检和脓液培养，病理回报为”肉芽肿性乳腺炎伴多发脓肿形成”，细菌培养结果“无细菌生长”。
经切开引流后脓肿迅速缩小，王女士疼痛减轻，双下肢红斑也逐渐消退。为保住腹中的胎儿，王女士想先行保守治疗就办理了出院手续。无奈，去看了几家中医院都因为有孕在身，拒绝用药治疗。王女士陷入两难，一方面右乳病情又有反复，病灶向内下蔓延，肿块已达20x14cm(如图4)，一方面又怕胎儿不保，于是下决心第二次来我院找到赵主任，要求手术治疗。
图4
王女士再次入院后，经普外科、妇产科、麻醉科等多学科会诊后于11月3日在全麻下行“右乳切开探查+病灶清除+腺皮瓣移植术”，历经2个小时的奋战，切除坏死肉芽肿约400g(如图5)。病灶被切除，乳房外观效果较好，避免了乳房切除，胎儿也一切正常(如图6)。
图5
图6
据介绍，肉芽肿性小叶性乳腺炎病因尚不明确，多数学者认为是自身免疫性疾病，是积存变质的乳汁发生的Ⅳ型迟发型超敏反应。根据多数病人的调查，非正常哺乳可能是发病的重要诱因，各种原因的哺乳障碍导致乳汁淤积是发病的物质基础，饮食污染导致存乳汁变质。
【科普延伸】
肉芽肿性小叶性乳腺炎有哪些临床表现?
1、 多为30岁左右经产妇，多在产后6年内发病;
2、 乳腺肿块突发性，常在一夜之间出现巨大肿块，始发部位一般距离乳晕较远;
3、 多伴有疼痛，甚至剧痛;
4、 病程间歇性和阶段性
5、 30%伴有明显的全身关节肿痛或下肢结节红斑，即有风湿性改变，20%伴有泌乳素升高。
肉芽肿性小叶性乳腺炎如何治疗?
目前国内治疗GLM五花八门，中医治疗，激素治疗，免疫治疗，抗结核治疗结果都不尽人意，而河北燕达医院开展的环乳晕小切口+病灶切除+即时乳房形态矫正手术，既能清除病灶，又能美化乳房形态，在短时间内解决了病人的痛苦，缩短了治疗进程，节约了医疗费用。
肉芽肿性小叶性乳腺炎如何预防?
1、 提倡母乳喂养，正确哺乳，哺乳时间不少于6个月；
2、 避免乳房钝性外伤，防止意外撞击；
3、 远离污染食品，尤其人工饲养的海鲜；
4、 纠正过敏体质。
乳腺外科供稿、融媒体处编辑
2022年11月(燕宣06总第1293)
