日前，燕达医院普外科成功为一名胰腺体尾部胰岛细胞瘤患者实施了腹腔镜下保留脾血管和脾脏的胰体尾切除手术。该种手术目前在国内仅有少数医院能够开展，它的成功标志着普外科在肝胆胰脾外科腹腔镜技术领域取得了新的进展、新的突破，将为域内广大患者带来健康福音。

52岁的袁阿姨，因“间断性意识障碍20余天，意识丧失10小时”由120送入我院急诊科，入院时血糖仅为2.0mmol/L,给予静脉推注50%葡萄糖20ml后逐渐恢复意识，后长期输注10%葡萄糖注射液升血糖维持治疗，经检查排除神经系统疾病。上腹部核磁：体尾部富供血小结节，考虑为胰腺胰岛细胞瘤。经与患者家属充分沟通，患者需行手术治疗，患者家属同意，给予积极安排。

胰腺手术本身技术要求高，术者必须具有较高水平和经验才能完成脾脏血管的暴露和保留，加之要在腹腔镜下完成这些操作更是难上加难。尽管微创腹腔镜技术不断发展，但在业内腹腔镜胰腺手术仍然被视为相对手术禁区。手术难度显而易见，经过普外科杜俊东主任及治疗团队的讨论，认为袁阿姨患有胰腺胰岛细胞瘤，无法完全自行控制血糖，需长期高糖静脉输注维持，长期低糖将导致脑细胞不可逆损伤，急需手术切除。杜俊东主任综合考虑袁阿姨的病情及身体状况，认为难度更高的保留脾脏血管和脾脏的腹腔镜胰体尾切除术是zui优方式，凭借自己和团队长期累积的手术及治疗经验，杜主任为袁阿姨制定了详尽缜密的手术方案。

但要实现这个目标并不简单。众所周知，脾脏是人体zui大的免疫器官，脾脏对维持人体正常血细胞水平、免疫功能等有重要的作用。杜俊东主任介绍说：“脾脏和脾动静脉与胰体尾部毗邻密切,长久以来,胰腺体尾切除术常需同时切除脾脏。而保留脾脏血管和脾脏的腹腔镜胰体尾切除手术就是在高难度手术基础上的更高挑战。在肿瘤的右侧横断胰腺,显露脾动静脉,自胰腺的体部向脾脏方向分离脾动静脉血管与胰腺。不需离断脾动静脉和胃短血管,不需游离脾脏。术后在胰腺断面常规放置引流管。保留脾脏和脾血管的胰腺体尾部切除术对像袁阿姨这样的患者是安全可行的。”

在杜俊东主任娴熟完 美的手术操作下，袁阿姨的手术仅进行了两个小时就顺利完成。术后一天，袁阿姨便拔除了尿管，术后五天拔出腹腔引流管，经过短短一周的恢复和治疗，袁阿姨的血糖控制正常，成功出院。

杜俊东主任提示：保留脾脏的胰体尾切除术(SPLDP)适用于病灶位于胰腺体尾部的良性肿瘤，胰腺良性肿瘤包括：胰腺囊性肿瘤如(浆液性囊腺瘤，黏液性囊腺瘤)，内分泌肿瘤和实性假乳头状瘤等。位于胰腺体尾部的胰岛素瘤直径>20mm或与脾血管/主胰管关系密切不易剜除时，亦为腹腔镜胰体尾切除术的适应症。

近年来，随着腹腔镜设备不断改良和腹腔镜技术的不断成熟，腹腔镜技术已经开始应用于胰腺手术。但由于胰腺解剖位置较深，毗邻重要结构，操作难度大，术后常面临胰瘘等严重并发症，因此制约了腹腔镜技术在胰腺外科的普及应用。在杜俊东主任的带领下，燕达医院普外科成功完成此例高难度腹腔镜保留脾脏血管和脾脏的腹腔镜胰体尾切除术，标志着我院普外科在胰腺肿瘤手术治疗领域达到了一个新的高度，进一步确立了燕达医院普外科在专科专业领域的地位。

普外科张素燕供稿、宣传中心

2020年3月(燕达内宣14/总第790)