原发性慢性肾上腺皮质功能减退症,又称艾迪生病,治疗一旦确诊艾迪生病,应立即治疗,并终生用药。
A、常规治疗:即补充日常状态下,维持正常功能的生理剂量的肾上腺皮质激素,部分病人需同时补充糖及盐皮质激素。氢化可的松符合生理性,应为shou选。给药方式应符合皮质激素的昼夜分泌节律,清晨服2/3,下午服1/3,故氢化可的松早上服20mg,下午5~6点服10mg,或醋酸可的松早上25mg,下午 12.5mg。如病人血钠及血压偏低,则加用9a-氟氢可的松,上午一次口服0.05~0.1mg,同时患者应有充分的食盐摄入量。
B、应激时治疗:肾上腺皮质功能减退症病人在应激状态时,由于抵抗力低下,肾上腺皮质储备功能减低,因此需增加肾上腺皮质激素的补充量,视应激程度轻重增加氢化可的松50~200mg/日,不能进食及病情重者可用静脉滴注。同时需去除诱因,应激过后,再逐渐减至原来的基础用量。
C、肾上腺危象的治疗:当艾迪生病患者在感染、外伤、手术或其他应激状况下,未及时增加皮质激素用量,而平时肾上腺皮质已有分泌不足的表现,则会出现肾上腺危象,患者有恶心、呕吐、腹痛、腹泻,严重脱水、血压低、心率快、嗜睡、昏迷、休克等临床表现,需立即进行抢救治疗。首先应积极补液,纠正脱水,可用0.9%生理盐水5%葡萄糖盐水,每日2000~3000ml,氢化可的松 200~300mg加入液中静脉滴注,并积极控制感染及其他诱因,多数病人在24小时内可以好转。病情改善后,次日起激素逐渐减量,如抢救及时一般1周左右可恢复到平时的替代剂量。
D、病因治疗。如为结核者,则应给予积极的抗痨治疗。如为自身免疫性肾上腺且伴有其他脏器的自身免疫疾病,则应给予相应的治疗。如肾上腺病变为恶性肿瘤转移所致,则寻找原发病灶、进行相应治疗。