近日，在全科医护人员的积极努力下，燕达医院肿瘤科救治一名血液系统恶性肿瘤化疗后重度骨髓抑制患者。
2024年3月25日上午，首诊医师刘亚宁接诊一位北京肿瘤医院弥漫大B细胞淋巴瘤化疗后患者，行化疗后第9天到我院肿瘤科门诊进行血常规、肝肾功化验检查，10:50检验科危急值电话：白细胞、血小板减少均达危急值，(危)★白细胞0.12×10^9/L,中性粒细胞计数0.01×10^9/L,★血红蛋白85.00g/L,(危)★血小板3×10^9/L。
因食欲一般，化疗后乏力、气喘。患者上午采血检查后已自行离院回家休息，刘亚宁主治医师立即电话联系患者家属，告知患者目前存在感染、出血风险，需积极住院治疗，家属与原治疗医生联系后，到燕达医院肿瘤科门诊紧急办理住院手续。
患者入院前B细胞淋巴瘤IV期，胸腹腔积液，既往冠心病、慢性肝炎等基础疾病病史，年龄>65岁。此次化疗后第9天，出现粒细胞缺乏伴发热，血小板减少伴出血，针对这一存在严重感染、出血危及生命的高危患者，接诊医师办理住院手续后立即与病房沟通并请示科主任王鸣及医护团队及时制定治疗计划，护士长组织肿瘤科护理团队克服病床资源紧张，给予患者安排住单间，房间消毒，采取保护性隔离，手卫生，口腔护理，皮肤清洁，留取血培养、痰培养标本等。
依据中性粒细胞缺乏伴发热治疗指南，入院后及时选用三代头孢菌素联合抗厌氧菌抗生素抗感染，应用rhG-CSF皮下注射，血小板生成素皮下注射，预约输注血小板。监测体温、呼吸，血氧变化，每日复查血常规、感染指标，肝肾功能。输注血小板降低因血小板减少活动性出血致命风险。
患者入院第3天，监测血常规化验：白细胞0.09×10^9/L,中性粒细胞计数0.01×10^9/L,★血红蛋白67g/L,★血小板51×10^9/L。患者白细胞、中性粒细胞计数仍处于严重缺乏状态，血红蛋白下降，胸腔积液、腹腔积液压迫导致患者不能平卧，强迫处于左侧卧位，腹胀气喘，科主任组织相关人员开展疑难病例讨论，根据当前病情，行胸、腹腔积液置管引流，改善患者肺通气功能，缓解腹腔内脏器受压状况，并补充胶体液，纠正低蛋白，维持血浆胶体渗透压，严格房间消毒防护。
治疗前后，患者白细胞变化情况
治疗前后，患者中性粒细胞变化情况
治疗前后，患者血小板变化情况
治疗前后，患者降钙素原变化情况
经10天精心诊疗，共同努力，患者白细胞、中性粒细胞、血小板计数，均逐渐恢复正常，脱离危险期，胸腹腔积液引流后肺功能，胃肠道功能逐渐改善，可自行活动，饮食得到改善。平安渡过危险期，顺利出院，出院时，患者老伴对燕达医院医护人员的认真负责表示由衷的感谢。
化疗是治疗癌症的重要手段之一，化疗后骨髓抑制是一种常见的化疗副作用，主要由于化疗药物对骨髓造血干细胞的损伤导致。尤其血液系统肿瘤化疗后IV度骨髓抑制发生率更高，骨髓抑制的具体症状包括贫血、中性粒细胞减少症、血小板减少症及淋巴细胞减少等多系血细胞的下降。
这些症状可导致患者感到疲劳、呼吸短促，并增加出血和感染的风险。骨髓抑制还可能迫使患者减少抗肿瘤药物剂量，甚至中断治疗进程，从而降低预期的抗肿瘤疗效，增加治疗费用，并可能导致疾病早期复发，严重的骨髓抑制会危及患者生命。
燕达医院肿瘤科提醒广大患者：肿瘤治疗后一定要重点关注药物相关不良反应：骨髓抑制，胃肠道反应，肝肾功能损害等，遵照治疗前后医嘱注意事项。需定期监测血液指标，密切关注自身症状，一旦出现疲劳、呼吸短促、发热、食欲下降等症状，要及时就医，寻求解决策略，提高治疗效果、以免延误病情。
供稿/肿瘤科王英杰、刘亚宁
图文/运营部
