心力衰竭是心血管内科的常见病与多发病，它会使患者心脏扩大、心功能下降，严重影响生活质量。而治疗心力衰竭的手段除了药物治疗原发病，缓解症状，纠正心衰之外，还有一把重要利器——起搏器。

近日，远从贵州而来的王爷爷因反复胸闷、气短6个月，来燕达医院心内二科就诊。据问诊得知，王爷爷因反复胸闷、气短，已经辗转几家医院，经冠脉造影等检查后，被确诊为“冠心病”，而王爷爷的症状也理所当然的归咎于冠脉狭窄，在服用了一段时间的治疗冠心病及心力衰竭的药物后，王爷爷的病情却不见起色。

王爷爷术前心电图

王爷爷术后心电图

心内二科接诊到王爷爷后，给予王爷爷强心、利尿、扩血管等治疗，以积极纠正其心力衰竭的症状。同时，为了给予王爷爷更加有针对性的治疗，谭琛主任还带领科室医生针对王爷爷的病情进行详细讨论：患者6个月前出现临床症状，5个月前冠脉造影结果显示“前降支开口50%狭窄，中段局限性狭窄60%，远段合并心肌桥，收缩期压缩70%，回旋支全程多发粥样斑块，右冠全程多发斑块，近段局限性狭窄65%”。从冠脉造影结果来看，“冠心病”诊断明确，然而并不能支持其心力衰竭完全是由心肌缺血引起的，但发现分析其心电图提示完全性左束支传导阻滞，心脏彩超未见节段性室壁运动异常，提示全心扩大，心脏射血分数只有28%，因此判断王爷爷扩张性心肌病可能性大，而左束支阻滞是使得心功能下降的主要原因。特殊的心脏起搏治疗可以改善这一状况。

王爷爷术前心脏超声

王爷爷术中图像

王爷爷术中图像针对王爷爷的情况，心内二科给出了综合治疗方案，考虑王爷爷为非缺血性心肌病，心功能差，已经优化药物治疗5个月，目前心功能III级，其心脏射血分数仍低于35%,左室舒末内径>55mm，心电图提示完全性左束支传导阻滞，其QRS波>150ms，心脏彩超提示左室收缩延迟55ms，反复胸闷、气短，严重影响正常生活，最终与王爷爷家属达成一致意见，根据术中情况尽量HOT-CRT治疗,若血管条件不好，即改为左束支区域起搏。术中，由于王爷爷冠脉静脉分支少，仅有心中静脉可植入左室电极，阈值好，但很难固定，且与左束支区域起搏电极相接近，与其家属沟通后，选择植入希浦氏系统的房室全能型心脏起搏器(DDD起搏器)，而没有选择十几万的心脏再同步化治疗(CRT)，且该治疗方式相对于CRT治疗来说，效果好、损伤小，而且不会增加患者的医疗费用，非常经济实惠。

术后，经过心内二科医护人员的精心护理，王爷爷很快康复出院。出院后定期门诊复查，心内二科根据王爷爷心率、血压及症状，及时调整王爷爷的药物，不到两个月时间，王爷爷BNP值就恢复到了正常，射血分值也由28%提高到49%。

王爷爷术后随访时的心脏超声

《《《扩展阅读:

什么是左束支区域起搏?

左束支区域起搏(LBBAP)，理论上可直接激动阻滞的左束支区域，可以跨越传导系统病变位置，并同时保留左室生理同步性，使患者获益更大。有研究证明，LBBAP在收缩期心衰合并左束支传导阻滞(LBBB)患者中具有临床可行性。LBBAP可以作为一种新的CRT技术来纠正LBBB，可提供更好的心室同步运动，从而改善左室逆向重构的相关症状。

什么是心脏再同步化治疗(CRT)?

心脏再同步化治疗(CRT)又称双心室起搏，是在传统起搏基础上增加左心室起搏，通过双心室起搏的方式，治疗心室收缩不同步的心力衰竭患者。心脏再同步化治疗可改善患者的心脏功能，提高运动耐量以及生活质量，是心力衰竭治疗史上一个里程碑式的突破。

心内二科供稿 宣传中心编辑

2020年9月(燕达内宣03/总第901)