晚近，河北燕达医院心内一科卢长林主任团队成功为一名患者实施了冠状动脉血管内超声检查(IVUS)。

患者男性，52岁，1周前(2018-4-10)突发胸痛3小时，伴大汗，心电图前壁导联明显的ST段弓背向上抬高，以及心肌坏死标记物存在有意义的升高，明确诊断为：冠心病，急性前壁心肌梗死，遂来我院就诊，我科启动绿色通道，为患者实施急诊冠脉造影检查，造影显示冠脉前降支开口存在临界性病变(斑块狭窄50%)未见新发血栓。详见图1;患者此次急性前壁心肌梗死发作考虑与该斑块破裂，血小板血栓形成，及其血栓自溶相关，经心内一科卢长林专家团队充分讨论后决定对该患者尝试血管内超声检查(IVUS)，但我院并未开展此项技术，在河北燕达医院医疗院长、心内一科卢长林主任及导管室武振林主任详细研究患者病情，充分整合北京朝阳与燕达医联体团队资源(特别感恩北京朝阳医院心内一科王乐丰主任的鼎力支持，他连夜指挥调配北京设备闲余送至燕达医院)，于本周二(2018-4-17)为患者成功实施血管内超声检查(IVUS)，结果提示：罪犯冠状动脉前降支开口病变斑块负荷重，约为50%。详见图2，班块脂质核心较大，斑块极不稳定，符合术前临床判断，心内一科卢长林主任团队根据该项检查结果制定了患者血运重建的治疗策略(强化冠心病2级预防)，目前患者无发心绞痛再发，生命体征平稳。

图1. 箭头所指为LAD开口斑块

图2. 冠脉血管内超声(IVUS)结果

目前，对于急性心肌梗死的诊治策略，首先应争分夺秒为急性心肌梗死患者行冠状动脉造影，若存在有意义的狭窄病变应立即行急诊介入血运重建治疗，开通梗死相关血管，是挽救急性心肌梗死患者生命的重要措施，但临床上些许急性心肌梗死患者，临床诊断明确，但冠状动脉造影检查提示：冠脉狭窄处于临界状态(斑快狭窄<=50%)，给临床救治提出挑战，但在此轻度狭窄斑快基础上可以反复出现心绞痛和/或心肌梗死，究其原因是轻度狭窄的班块不稳定，反复出现破裂及其血栓形成，甚或导致冠脉血管完全闭塞，后果是冠脉血流完全中断。此例患者随之出现了冠脉血栓自溶的现象。此类患者的处理也存在争论，但关键是对罪犯病变稳定性的判读，冠状动脉血管内超声检查(IVUS)可以提供对此类病变是否稳定的准确性判断，目前我院缺如此检查设备。此种问题在临床实践过程容易忽视，诊断不确切，延误患者诊疗及其预后。

冠脉血管内超声(IVUS)是有微创的导管技术和血管内超声技术相结合的血管内断层成像系统，应用于冠脉介入治疗中(尤其冠脉临界狭窄病变)以诊断血管病变稳定性的一种新的诊断技术，在冠状动脉血管疾病中具有重要诊疗指导作用。冠脉血管内超声检查(IVUS)：能够呈现冠脉血管横切面的图像及血管长轴切面影像，可以弥补冠脉造影的严重不足，且能准确观察血管腔的形态及血管结构与功能。不仅能够准确测量血管狭窄程度，评估斑块的稳定性，从而更好地指导冠脉介入等血运重建治疗，被称为诊断冠心病的“金标准”。

我院建院以来冠脉血管内超声检查(IVUS)成功实施，提高了京东地区乃至河北地区冠心病诊疗水平，为冠脉临界有预后意义病变的病人，提供了挽救生命的证据。随着燕达医院综合实力的提升，特别是冠心病心导管介入治疗已达国际专业水平，IVUS的技术开展，有利促进了燕达医院心内一科的业务水平的进一步提高，更好地造福京东广大冠心病患者。

(陈佳纬，任珊珊，吴虹报道)