食管癌是由什么原因引起的?

(一)亚硝胺类化合物和真菌毒素

3) 被公认的化学致癌物，亚硝胺 其前提为硝酸盐、亚硝酸盐、二级或三级胺等。甲苄亚硝胺诱发大鼠食管癌，并证实亚硝胺能诱发人食管鳞状上皮癌。

4) 真菌毒素的致癌作用 各种霉变食物能产生致癌物。镰刀菌、白地霉菌、黄曲霉菌和黑曲霉菌等真菌能还原硝酸盐为亚硝酸盐并能增加二级胺的含量促进亚硝胺的合成。与亚硝胺协调致癌。

(二)饮食刺激与食管慢性刺激

饮食刺激：粗糙食物、过汤食物、咀嚼槟榔或烟丝可造成对食管黏膜的慢性理化刺激，可致局限性或弥漫性上皮增生，形成食管癌的癌前病变。

食管慢性刺激： 慢性食管疾病如腐蚀性食管灼伤和狭窄、胃食管反流病、贲门失弛缓症或食管憩室等患者可能由于食管内容物滞留刺激食管

(三)营养因素

缺乏1、动物蛋白2、新鲜水果3、维生素A、B2、C。

食物、水合和土壤内的元素较低1、钼2、硼3、锌4、鎂5、铁。

(四)遗传因素

食管癌发病常表现家族性聚集现象，在我国高发区，本病以有阳性家族史者达25-50%，其中父系（zui）高，母系次之，旁系（zui）低。

(五)癌基因

癌基因的激活和抑癌基因的失活有关。

(六)人乳头状病毒

人乳头状病毒感染与食管上皮增生相关，而食管上皮增生则与食管癌有一定关系。

食管癌应该做哪些检查?

1 食管粘膜脱落细胞检查

用于高发区现场普查

2 内镜检查与活组织检查

直视下作活组织病理学检查可确定诊断，为了早期发现作甲苯胺蓝(癌组织被染)及Lugol碘液(正常组织被染)进行黏膜染色有助于提高检出率。

3 X线

黏膜皱襞增粗、迂曲、中断，食管边缘毛刺状;小充盈缺损与龛影、局限性管壁僵硬，有钡剂滞留。

中晚期有不规则狭窄，充盈缺损，蠕动消失、黏膜紊乱、软组织影以及腔内型的巨大充盈缺损。

4 CT检查

如果食管壁的厚度>5mm与周围器官分界模糊有助于外科手术方案的设计及预后判断 。

5 超声内镜

判断壁内浸润程度、异常肿大的淋巴结 、明确肿瘤对周围组织的浸润情况。肿瘤的分期、治疗方案的选择及预后判断。

食管癌如何诊断?

50岁以上(高发区40岁以上)，如有1、胸骨后停滞感，2、咽下困难，应及时检查，结合病史，症状分析、实验室检查等可以确诊。

食管癌应该如何治疗?

关键：早期诊断

治疗方法：

手术

放疗

化疗

内镜下切除

目的：治疗

1 手术治疗

我国手术切除率达80%-90%，术后五年生存率30%以上，早期切除可以治疗。

2 放疗

适应症：1、手术难度大的，上段食管癌疗效不亚于手术，shou选方法

2、不能切除的中、下段食管癌

3、手术前放疗使癌块缩小提高手术切除率和存活率。

(三)化疗

一般用于食管癌切除术后，主张联合化疗，疗效不满意。

(四)综合治疗

放疗加化疗，两者可以同时进行或也可以序贯应用减少远处转移。

6 内镜介入治疗

1、早期食管癌1)内镜下黏膜切除术：适用于病灶<2cm，无淋巴转移的黏膜内癌。

2)内镜下消融术：激光、微波等

2、进展期食管癌1)单纯扩张

2)食管内支架置放术

3)内镜下实施癌肿消融术

预后

1、早期食管癌及时治疗的预后良好、手术切除的五年生存率>90%

2、症状出现后未经治疗的食管癌患者一般在一年内死亡

3、食管癌位于食管上段、病变长度超过5cm、已侵犯食管膈肌层、癌细胞分化程度差及已有转移者，预后不良。

预防

一级预防：(病因学预防)改良饮水、防霉去毒、改变不良饮食习惯

二级预防：(发病学预防或化学预防)对食管癌高发区进行普查，对高危人群进行化学药物干预治疗。

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