有时候，医生与疾病的较量，就如同侦探面对扑朔迷离的案情，需要心思缜密，不放过一点点线索;有时则像警察面对逃犯，需要在关键时刻，当机立断，果断出手。

越治疗越严重的不明发烧

六十九岁的患者王老伯，在家中发烧，时间竟然长达半年之久，同时还伴随着咳嗽、胸闷气短、乏力、消瘦、关节肌肉疼痛、皮疹等症状。为此，王伯伯和他家人辗转数家医院，并做了多次的抽血化验、胸片CT等检查，均被主诊医师按照肺部感染给予相应的抗感染治疗。

然而，接受反复的输入抗生素治疗后，王伯伯的病情非但没有减轻，还引发白细胞减少等并发症。在绝望之际，王伯伯一家来到燕达医院的呼吸内科就诊。呼吸内科主任刘勇敏接诊了这位患者，在详细诊查了王老伯的病情和之前的检查报告后，刘主任判断，王伯伯并非一般性的肺部感染疾病，而很有可能是临床上比较少见的疑难病例——ANCA相关小血管炎性间质性肺疾病(ILD)。

ILD、ANCA是什么?

据刘勇敏主任介绍，ILD是一组主要累及肺间质、肺泡壁和细支气管的肺部弥漫性疾病谱，其病因庞杂，近200种，三级以下医院大多对此缺乏认识。ILD病程多缓慢进展， 逐渐损害肺功能，（zui）终导致呼衰而危及生命 。ANCA相关性血管炎是一组可累及肺、肾及全身多系统的结节坏死性小血管炎，发病人群以中老年居多，病因尚不完全清楚，可能与遗传、感染和药物诱发有关。这种病早期多表现为不明原因的发热，皮疹，消瘦、乏力。通常被忽视，从而耽误病情。

露出真容后的疾病 “几片药”便击退

此时的王伯伯已经由于“不明原因的疾病”引发间质性肺炎并呼吸功能不全、坏死性肾小球肾炎及下肢深部静脉血栓形成，治疗刻不容缓。为了能够尽快查明病因，及时遏制病情的再度发展，刘主任将王伯伯收至住院，有针对性地尽快完善了相关检验检查。一周后以后，王伯伯的检查结果出来了，其p-ANCA、MPO结果均为阳性，ANCA相关小血管炎”的诊断十拿九稳。困扰了王老伯半年之久的疾病至此终于露出了它的“真容”——（zui）终诊断为罕见的“变应性ANCA相关小血管炎性间质性肺炎”。

根据这个结果，刘主任制订了相应的治疗方案。在给予精确对因用药的当天，王伯伯了半年之久的发热消退，病情即明显好转，就连之前因ANCA相关性血管炎引发的全身皮疹等也全部消退。 解除病痛困扰后的王伯伯十分高兴，连连夸赞：在这里只吃几片药就治好了我在其他医院长期用很贵的药都治不好的病痛!

从容应对疑难病例 呼吸内科实力彰显

在接受采访时燕达医院呼吸内科刘勇敏主任坦承，“变应性ANCA相关小血管炎性间质性肺炎”大多在协和、朝阳等知名医院明确诊断，这位患者为我科确诊的，在一定程度上展现出了燕达医院呼吸内科在肺部疑难病例诊断和鉴别诊断方面的经验和实力。

燕达医院提醒大家：如果身体表现为多系统疾病，比如出现贫血、乏力、低热甚至多器官损伤，建议及早到有实力的大医院就诊，检测免疫系统疾病，排除系统性血管炎;另外，系统性血管炎的患者也应定期到医院随诊，逐渐调整药物剂量，复查血尿常规、免疫、肝肾功能等指标，争取做到早发现、早诊断、早治疗、早康复 !

呼吸内科主任刘勇敏：