支气管肺泡灌洗术收集痰液标本

支气管肺泡灌洗(broncho-alveolar lavage, BAL)术是诊断下呼吸道病原学的敏感方法，由于BAL可以直达远端肺实质，它可获得PSB所不能达到的肺实质病灶的标本，因此，其检查敏感性很高。但纤维支气管镜前端在通过上呼吸道时受到污染，使BAL检查的特异性受到影响。

支气管肺泡灌洗术收集痰液标本

近年来有报道使用采用保护性支气管灌洗术(protectedbroncho-alveolar lavage, PBAL)可避免上呼吸道寄生菌的污染，其敏感性和特异性分别达到97%和92%。与PSB一样，PBAL标本也经过不同浓度的稀释，再接种于不同的培养基上，并作定量分析。

支气管肺泡灌洗术收集痰液标本

BAL的结果判断应注意：①BAL液中发现寄生虫可明确诊断;

②BAL液中分离出真菌可诊断为肺部真菌感染;

③BAL液中经电子显微镜鉴定出病毒可诊断病毒性肺炎;

④BAL液中发现结核菌或军团菌有病原学意义;

⑤对细菌性肺炎，BAL液中细菌量一般≥104CFU/ml可明确诊断，而细菌量<104

CFU/ml一般可认为标本污染。BAL术并发症极少，偶尔可见呼吸衰竭、肺功能下降、肺炎，气胸和咯血。

血液标本的采集

临床医生在肺部感染病人入院用药治疗之前的件事应该就是做血培养检查，且后者应列为常规检查项目。必须注意，在采集血液标本时，每次采血量约10ml，应严格无菌操作。如血培养阳性，则可明确肺部感染的病原学诊断经皮穿刺肺活检目前在CT引导下进行，且病变部位相对局限于胸膜下，尽管该方法多用于对肺癌、肺间质纤维化等疾病的诊断，但对难治性肺部感染而用其他方法又无法作出诊断的患者，该方法仍不失为一种有效的检查。其诊断阳性率可达 60%～80%，该法为有创性检查，其并发症主要有气胸、咯血等，但均可对症处理。有出血或凝血机制功能障碍的患者禁用。

胸腔穿刺、胸膜活检

肺部感染合并胸腔积液的患者，可行胸腔穿刺术收集胸水。

胸水除常规生化、酶学检查外，可离心沉淀后作涂片进行革兰染色、抗酸染色和直接作细菌培养特别是结核杆菌的培养等检查。经胸水检查仍然不能明确病原菌，可行胸膜活检术以进行病原学检查。有出凝血机制障碍、肺大泡、脓胸以及穿刺部位皮肤有感染的患者不宜作此项检查。

其他

对PBS、PBAL等检查后仍不能明确病原菌者，可行开胸肺活检。该方法特异性高，诊断阳性率高达60%～90%，但为有创性检查，患者依从性差;对死因不明肺部感染患者可尸检取肺组织作病原学检查，明确诊断，有利于临床医生提高诊治水平，但尸检须取得家属同意