伴有肺动脉高压的凶险房颤

33岁的河北农民李某(化名)七年前怀孕时出现房颤，2013年以后房颤发作开始频繁，劳累、着急、生气都会犯病，但吃药也能维持住。2016年还没出正月，这次的房颤来得有些猛烈，吃药、输液都没用，后来李某到河北大医院做射频消融，不料想手术没有成功，还查出伴有肺动脉高压和心衰。

“心里咚咚跳，跳的特别乱，喘不过来气，两腿没劲，什么都干不了，只能一直躺着，连上个厕所都费劲。”患者的不适症状很严重，想尽快进行手术，但肺动脉高压非常凶险，李某成了许多医院不敢要的“烫手山芋”。

后来，李某经人介绍找到了刘兴鹏主任，于是，哈特瑞姆接下了当时病情日益严重的患者，并安排住进了离河北邢台老家更近的燕达·哈特瑞姆心律失常诊疗中心，由谭琛主任全面接手管理。

在内科病房做外科手术，没有什么不可能!

究竟选择心内科的方法还是心外科的方法来终止房颤呢?

医疗通常很难判断对错，内科和外科都会从各自角度出发，选择自己擅长且熟悉的方法。但事实上，如果内外科医生能认真坐下来就一个病例深入讨论，真正站在患者角度获益的角度，往往得到的才是（zui）适宜的疗法。

这个模式被称为“多学科专家组协作诊疗模式”(MDT)，在国外被普遍采用。

哈特瑞姆心律专科医生集团自2015年成立以来，就一直在践行这个模式，每每遇到复杂、疑难的病例，大家都会认真讨论，试图找到更个性化、更佳的治疗方案。

于是，梅举主任带着助手，打着“飞的”来到了河北燕达医院，开始了进一步详细的会诊。

对于患者李某来说，已经历过一次失败的内科消融手术，双房都大，三尖瓣返流量也大，还有肺动脉高压......讨论了很多方案，（zui）后大家给出的共同意见是，进行外科的微创消融手术。

美国“千里传音”，找到知名麻醉师

由于李某存在的棘手状况，摆在我们面前的，还有寻找一位熟悉掌握疑难心血管问题的麻醉师，通过美国德克萨斯心脏中心潘医生介绍，哈特瑞姆找到了北京协和医院麻醉科心血管麻醉专家组组长宋锴澄。

宋大夫之前在美国德克萨斯心脏中心专业学习心血管手术麻醉，之后一直在协和工作，现在是“安德森麻醉医生团队”医生集团的主要成员。

医生集团时下在中国很火，但由于“基因”和理念不同，不是每个医生集团都能良好合作，但当我们把病人情况介绍给宋大夫后，他的认真表现，让我们决定“非他莫属”。

宋大夫认真翻阅患者之前的病历及麻醉记录单，细致地向梅主任了解手术的各种细节，特别擅长危重症手术麻醉的他，还给出了中肯的意见和建议。

有时临床经验比仪器更靠谱

李某住院后，两次B超都显示她双房大，三尖瓣返流量大，射血分数EF值为47•48，估测在窦性心律下，肺动脉压可能达到85mm/hg。

这个数值，足以让每个医生心惊胆战。稍微不慎，不仅房颤手术随时可能终止，还会赔上患者一条性命。

但梅主任经过认真的问诊和查体后，凭借丰富的临床经验，给出了不同的看法:患者没有出现下肢水肿，腹胀、消化不良等体征，肺动脉高压或许并不像仪器预测地那么严重。

果然，麻醉后患者经食道超声测出的肺动脉收缩压为40 mm/hg，只有原来估测值的一半。有了梅主任坚定的判断，手术进行地更为顺利。

心内科和ICU团队是坚实后盾

如果说这场战役中，“攻方”是以梅举主任为首的心外科医生团队，“策应”是以宋大夫为首的麻醉科医生团队的话，那么，坐镇大后方的就是以谭主任为首的内科和ICU医生团队。

从患者入院后，谭主任就一直想各种办法联系各个专家会诊，跟病人和家属交代不同手术类型及风险，考虑到病人的经济情况，需要尽量要为患者省钱，还要保证疗效。

手术成功后，这场仗打赢了一大半儿。燕达医院的ICU团队和谭主任科室内之前进修过ICU的胡雪红大夫接下了重任。

考虑到肺动脉高压的情况，胡雪红大夫干脆住进了ICU，几乎是眼睛不离机器，防范随时可能出现的意外情况。

结果让人非常欣慰：不到24小时，患者就拔掉了气管插管，不到48小时，就转进了普通病房，4天已经能正常活动，7天后病人出院。

现在，患者已经顺利出院，留下一面锦旗，记录着这场“心脏保卫战”......