高血压的辅助治疗--增强型体外反搏仪治疗

暨心脏康复项目之一：一种被动的运动形式

众所周知，发现血压高后一定要定期监测及治疗，如果在非同日三次测量血压≥140/90mmHG，即可诊断为高血压。又根据血压水平的不同分为1级、2级、3级高血压。对于1级高血压来说，如果在改善生活方式，包括低盐低脂饮食、减重、作息规律等调整外血压还高，同2级、3级高血压一样，需要药物治疗控制血压，而且需要终身服药治疗，使血压水平控制达标，既至少降至140/90mmHG以下，而且根据是否合并有糖尿病、心肌梗塞或肾功能不全，血压还需进一步降低至更合理的水平，这样才能预防和避免由高血压导致的各种并发症如心绞痛、心肌梗塞、脑卒中、肾功能不全及眼底等病变的发生。

降压药物主要包括5大类:钙离子拮抗剂、ACEI、ARB、B-block及利尿剂，医生会根据血压的不同水平及是否伴随有其他的疾病选择合适的降压药物治疗。对于老年人及顽固性的高血压，往往需要联用3-4种降压药物或是大剂量的药物控制血压，对于病人来说，不仅增加了经济负担、更增添了病人的心理负担，及大剂量药物带来的不良作用。

除药物治疗高血压外，还有一种安全、绿色、无创的降压良方—-增强型体外反搏治疗，也是我科心脏康复特有的治疗项目之一。以前介绍过体外反搏治疗睡眠效果良好，同时对于降压治疗效果也很显著，在我门诊就诊的乔先生，就是通过体外反搏治疗高血压明显受益的病人之一。

【病例简介】

今年入住在燕达养护中心的乔先生，81岁，自今年3月20日开始就诊我门诊，患有糖尿病、高血压、冠心病多年，一直服药治疗，依从性很好，定期门诊监测血压及各种指标，但是白大衣高血压现象很明显，每次就诊在常规服用降压药物的情况下测量血压很高，有时高达180/90mmHg，以收缩压增高为主，此时服厄贝沙坦150mg一次/日、拜新同30mg 2次/日及琥珀酸美托洛尔23.75mg一次/日，血压可控制在140/80mmHg左右，我建议老人家每日4次测量血压并做好记录，到门诊时我会根据记录的血压情况调整降压药，老人家很配合，每次都将整整齐齐的记录给我看，双方相互信任并配合默契，期间我曾试着将拜新同调整为氨氯地平10mg一次，但是血压控制不好，又改为拜新同。

今年7月我科开展了体外反搏治疗，体外反搏治疗是我科心脏康复的治疗项目之一，主要治疗缺血性疾病如冠心病、糖尿病、心功能不全、眼底缺血及神经性耳聋的病症，同时通过改善血管的切应力及顺应性降低血压，由于彼此相互信任，老人欣然接受，从8月27日开始，每日2次，每次30分钟的体外反搏治疗，疗程15天。治疗后第5天，老人高兴地告诉我自从体外反搏治疗后，再没有出现夜间下肢抽搐的情况，以前每天因夜间出现下肢抽搐很影响睡眠，现在睡眠良好，自己观察了5天后告诉我这一症状的改善。治疗15天后门诊复查生化指标，肾功能也明显改善，肌酐由原来的130umol/L降至78.9umol/L，尿酸也恢复至正常，血压一直平稳110-130/70-80mmHg，老人很满意，血压终于稳定下来。

国庆节后老人又继续进行第二疗程15天的治疗，我调整了降压药物，厄贝沙坦150mg一次/日继续同前，拜新同改为30mg一次/日，减少一次用量，琥珀酸美托洛尔23.75mg一次/日同前，治疗期间通过心电图监测观察到房性早搏明显减少，每分钟不足1-2次，目前血压维持在110-130/70-80mmHg，每次门诊就诊测量血压正常，也再无白大衣高血压现象。肾功能维持正常稳定，睡眠良好，无腿发凉及抽搐现象再发生。

总结，高血压明确后需药物治疗，体外反搏需在药物治疗的基础上，可以进一步改善血压，且减少药物用量。体外反搏以其独特的作用改善缺血症状效果显著，如心肌缺血、脑缺血、肢体缺血、眼底出血等周身缺血症状，对老年痴呆的发生有一定的预防作用，体外反搏与我国传统中医治疗有异曲同工之效，90年代时就由我国心脏病专家经过多年的研究实验发明创造，且远传美国等西方国家被广泛应用，而在我国确被忽视冷落多年，近10年来心脏康复在我国的快速发展，体外反搏才重新被重视，我们科室经过3个月来的应用实践，效果得到了进一步证实。

乔先生今年入住燕达养护中心，来我院就诊及来我科治疗及其方便，展现了燕达医养结合独特的就医优势，且依从性好，每日2次30分钟的治疗，受益感受良好，对老年人来说简便易行，安全、无创、有效。目前接受体外反搏治疗的多是养护中心的老年人，天时地利，得天独厚。

乔先生善于书写表达，写了第一阶段治疗后的体会给我看，转给大家供参考。