85岁、瘦(80多斤)、干净整洁，是我对姜奶奶的第一印象。我们科接诊过许多“各式各样”的房颤病人，但此次对姜奶奶的“新”治疗手段，或许对这样一大类患者都有借鉴意义。

幕后黑手是房颤

2019年春节前后，姜奶奶觉得心脏不舒服，尤其一动就心慌、胸闷、气短，医院诊断为冠心病合并心房颤动。2个月后，症状愈发严重，夜间睡觉时常常发作，一犯病就要赶紧坐起来，大约5-10分钟才能缓解，而且双腿水肿。

因为住在河北燕达医院附近，听身边人推荐过我们科，尤其是房颤诊疗方面的特色，姜奶奶慕名找来就诊。

燕达医院心内二科谭琛主任组织我们询问病史、仔细查体，同时回顾病例、全科讨论。

出现夜间阵发性呼吸困难，端坐后可缓解，是医生眼中典型的心衰表现，而心衰的罪魁祸首应该就是姜奶奶5个月前新发的房颤。

刚听到“心衰”两字时，老人家非常不解，谭主任做了非常形象的解释：心脏就好比一间有四居室的大房子，心房颤动就是心脏的一个屋子-“心房”发生杂乱无章的跳动，取代了正常发号心跳指令的窦房结，错误的心跳指令会经过一个中转站(房室结-希浦氏)传到心室，从而引发整个心脏一系列无规律的乱跳，心脏泵血量下降，供血不足出现上述心衰症状。

先吃药试试

诊断明确了，接下来要制定治疗策略。

第一步，先纠正心衰，改善目前症状，通过利尿剂可以暂时缓解。但根本原因房颤不除，心衰可能会卷土重来。

第二步，针对房颤治疗。房颤治疗有“三大原则”：转复成窦性心律，即让心脏恢复成正常跳动的节律；控制快速心室率，对于不能恢复窦性心律的病人，可以应用药物或其他方法减慢较快的心室率；应用抗凝药物预防血栓形成和脑卒中的发生，这是退而求其次的办法。针对每项治疗原则，都有药物和手术方式可以选择。

姜奶奶认为，自己才发现房颤这个病，想先药物保守治疗一段时间。虽然推荐老人家接受手术，但我们还是尊重了她的选择。接下来通过一周精细的药物调整，姜奶奶症状完全缓解后顺利出院。

但是，没有如愿以偿，一个月后姜奶奶再次出现心悸、憋气、夜间端坐呼吸等症状再进医院，这次，老人家的情况更重了。

哪种手术适合

刘兴鹏教授接诊了姜奶奶。老人家曾是一名医院的检验员，她后来意识到想更长久解决痛苦，或许手术才是她的选择。

但年龄越大，手术风险必然越大。要效果好、解决问题，还要合适自己情况，姜奶奶有一肚子的疑惑和顾虑，足足和刘兴鹏教授聊了一个小时。

对应房颤治疗三大原则，目前适合她的微创手术方式也有3种：

1.单纯房颤导管消融，临床常用的方式，术者各方面都经验丰富，但老人家心房明显增大，未来房颤复发率较高。

2.一种新的治疗策略—希浦氏起搏+房室结消融。

3.左心耳封堵，用以控制房颤的危害—血栓，但无法解决当前的心衰症状。

经过与家属充分沟通，认为第二种术式适合姜奶奶这种情况：高龄、房颤消融预期效果差，心室率难以控制、反复心衰发作……

谭琛主任和刘兴鹏教授合作为患者手术(资料图)

刘兴鹏教授介绍，手术时会先进行希浦氏系统起搏操作，这种接近生理状态的(自身的)起搏方式，能够明显改善心功能，同时消融人体心脏传导系统-房室结。这样一来，房颤发作时，无论心房怎样乱跳，错误的电信号到达房室结后就停了。这时，希浦氏起搏会带动人体原本正常整齐划一的频率，下传到左右心室，心脏的泵血能力可以得到明显改善，心衰也能够得到明显纠正。

两位专家手术接力

4月8日，谭琛主任和刘兴鹏教授精诚合作，共同为姜奶奶进行手术。

左束支起搏手术由谭主任完成，她操作的关键是“精准”，需要仔细调整电极位置，寻找心脏内希浦氏区域，不同的人，所在位置都不同，谭主任寻找并定位后，成功置入起搏器。

由于姜奶奶是近期支架术后，还在规律服用两种的抗血小板药物，谭主任在手术过程中需要非常谨慎穿刺、制作起搏器囊袋等，大限度降低出血风险。

希氏束电极

接下来，由刘兴鹏教授进行房室结消融治疗，在零射线下通过三维标测系统，成功定位房室结并消融成功，整个过程非常顺利。

手术完成后，老人家心率恢复了规律整齐，自我感觉像摆脱了包袱一般非常舒服，心情也变舒畅了。术后1周复查心脏超声，左房竟有明显缩小，不要小看几个毫米的变化，这背后意味着姜奶奶的受益是巨大的……

俗话说“七十不留宿，八十不留餐，九十不留坐”，是指人年龄越大，不可预测的可能性就越大。而如果病人是高龄，作为医生就要在方寸之间评估风险和获益。

你若性命相托，我必全力以赴!

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