写在前面的话：

一台手术被认定为成功，除了医生之外，就只有亲身经历的患者（zui）具有话语权了。下文是一篇珍贵的以患者视角记录就医历程的文章。特别是这位患者是一位北医教师，因此他既能反映出广大普通患者的心声，又能够让“零医学基础”的读者从中了解射频消融。

从发现性房颤，到下定决心积极治疗，从辗转找到刘书旺教授，到峰回路转的“血栓事件”，直至真正躺在手术台上接受手术…..期间的所见、所受、所感均被他一一记录下来，并向我们娓娓道来。

能够真正解决患者的病症，抵得上千万句宽慰的话语。面对患者的信任，刘书旺教授用其专业、娴熟的技术回报了他,帮助他彻底告别了房颤。（zui）后，祝愿这位拥有乐观精神与积极态度的老先生能够身体康健，乐享晚年的幸福生活。

刘书旺

主任医师 副教授 硕士生导师

北京大学第三医院心电生理室主任、哈特瑞姆心律专科医生集团联合创始人、燕达医院心脏中心(心内二科)出诊专家。

从事心律失常疾病的诊治工作30余年，擅长人工心脏起搏器植入术包括单双腔、三腔双室同步起搏器治疗心力衰竭，心脏复律除颤器植入等;快速心律失常的射频消融术，包括室上速、室性心律失常、房速、房扑及心房颤动，特别擅长三维指导下射频消融治疗房颤及心肌梗死后复杂室速的标测及消融。

章

寻医问药

体检发现房颤

“脉搏都数不清了，但自己没感觉”

去年11月体检查出性房颤，血压升高到150/95mmHg，心率快到100次以上(过去我的血压总在110/70，心率60次上下)，严重心律不齐连脉搏都数不清了，可是竟然没有自觉症状!

网上查了一下就把我吓坏了，房颤虽不致死，但心耳內极易血栓形成，脱落了到哪里都是大麻烦。我的外祖母就是死于房颤造成的大面积脑梗，母亲晚年也是房颤造成轻度脑梗丧失了自理能力。我也要步其后尘不成?

经一些朋友点拨，现在有一种射频消融的微创手术，烧掉心房里面的异位起搏点，可以治疗房颤，而药物治疗很难纠正过来。

于是下决心积极治疗。虽说自命大医生，也是隔行如隔山，先到北医三院挂了个300元的特需专家号，接诊的是个叔叔级的知名专家毛节明教授，给我详细讲了发病原因、目前治疗方法的选择等。

毛教授先给我开了华法林这种术前准备用药，又建议我看北医三院专做射频消融的刘书旺主任，据说他是三院引进的领军人物，他的团队每年都会做一百多例，技术水平值得信赖。又上网查了好医生网站，在心内科医生中找到刘书旺主任，他的患者对他评价极高，这才放心了。毕竟是掏心的手术呀!

本人属于恋山族，体力充沛，常与绿野户外的年轻后生们爬山涉水，曾一口气甩开年轻人率先登顶云蒙山，爬香山鬼见愁只需一个小时。虽然年过半百，却有一颗年轻的心。我更爱背起背囊独自出去拍照片，享受摄影的乐趣。

这次刚要领红色的老年证，怎么又病倒了呢?太太限制我外出活动的禁令使我十分沮丧。因此下定决心，不怕牺牲，争取积极治疗，治疗房颤!

第二章

好事多磨

食道超声发现血栓

“已经形成的血栓用药物能溶吗?”

预约了刘书旺主任的专家门诊，带着厚厚的以往体检报告和诸多化验单、检查单，信心满满的前去就诊。次见到刘主任的直观印象是像一名外科医生，十分干练，说话言简意赅，得知我是北医老师，就没有更多的医学科普，直接说了他的看法：

， 房颤后果十分凶险，他估计我原来的脑梗也是阵发性房颤的结果。现在是性房颤，更容易在心耳部位形成血栓，脱落后阻塞了哪条动脉都后果严重。

第二， 我年龄六十出头，身体条件好，应该下决心微创手术治疗。这样才能赢得今后更好的生活质量(与我想的不谋而合)。

第三， 射频消融的（zui）佳时机是发现的一年之内，手术成功率较高。又丑话说在前头，手术成功率大约70%，一些病人需要二次手术，成功率可以升到90%。我当即表示理解，而且下决心要手术治疗。

星期四办理住院手续后，去了心内科一病房，给我安排在有五张病床的大房间。房间一面都是落地的玻璃窗，看了心情舒畅，我的病床靠窗子，躺在床上可以仰望蓝格莹莹的天上飘动的云。傍晚时还可以看到归巢的鸦阵。能早期治疗让我心情都爽了。

住院病人的检查不用预约，主治大夫开了第二天的经食道超声心动图检查和肺静脉CT造影。

经食道彩超可以把探头（zui）大限度贴近心脏，能精确诊断心脏内部有否血栓形成，是术前常规检查。做检查前护士给开了静脉通道，一名实习医生拿着注射器陪我去检查，看这阵势让人害怕，恐怕是一个极其残忍的检查，弄不好病人会心动过速危及生命。

检查果然非同寻常，先要在口中含麻醉剂保持五分钟，然后让我咬住一个中间有圆孔的塑料“嚼子”，探头是一根前端能转动的铁管，（zui）前方是一个圆锥形探头。

医生从圆孔中送入探头，然后让我反复做吞咽动作，猛然一捅就经会厌部到了食道，只感觉舌腭弓火辣辣的疼痛，一定是被刮伤了。探头在食道中转动时则没有痛苦。我看了心电监护器屏幕，我的心率80次左右，没有出现危像。

经过二十多分钟的检查，探头终于从食道中拔了出来，出来时非常轻松。检查后回病房途中，我问同行的医生是否查出血栓，她说一切正常!我暗自庆幸，看来手术必做无疑了。下午做了肺静脉CT造影，报告无法及时作出，只有等待佳音了。次日，主治医生通知我让家属来签字，手术要按计划紧锣密鼓的进行了。

然而好事多磨，术前备皮已经完成，但主治医生遗憾的通知我，肺静脉CT造影发现左心耳明显占位，诊断为血栓形成!这是手术的禁忌症，万一术中血栓脱落就杯具了。

的选择是次日出院，再服华法林溶栓，为手术做进一步准备。两周后预约刘主任门诊复查。心中的失落难以言表。血栓形成了用药物能溶得了吗?一切都是命运的安排。

第三章

锋回路转

相信你的主治大夫

“我不由赞叹刘主任的惜字如金和胸有成竹”

出院后两周预约刘主任复诊，出院时没有见到刘主任，有许多疑问想问个一清二楚。虽然连续服用华法林，但溶栓效果如何总是心里没谱，如果溶栓不成功，还能不能做射频消融术?我宁愿冒着血栓脱落的风险去完成手术。在我的心中，未来的生活质量是（zui）（zui）重要的。

太太笑话我玩儿心太重，生怕今后不能背着相机到处跑了。事专业行了凝血化验，我的INR是2.3，达到2.0-2.5的治疗标准。

在心内科门诊见到刘主任，他看了看我的化验单，没等我发问，就说现在可以住院手术了!我赶忙问道：如果溶栓不成功还能做吗?还表达了我手术的决心。

刘主任表示查一下再定，当时就开了下周一的住院单。我这次心里嘀咕起来了，万一还像上次那样被迫出院，不是白费劲了吗?看起来刘主任是个粗线条的人，对治疗充满了自信。

回家以后，一直想在网上查查心脏射频消融的治疗经验，有什么副作用和禁忌症，但是为了避免给自己造成过大的心理压力，终于忍住了。要保持一种壮士断腕的决心。我性格开朗，不是一个爱磨叽的人。

周一顺利住进医院，又分到一张靠窗户的床位，预示着前途美好。接下来与上次一样被抽了7管血，预约做经食道超声检查和肺静脉CT成像，想起经食道彩超检查的痛苦经历，真心想放弃了。

反正上次检查也没有查出血栓来。（zui）终硬着头皮做了检查。这次探头捅到喉咙后，感觉恶心，快要呕吐了，嘴里有一股胃液反流的味道，还好强忍着没有吐出来。接下来的检查和以往一样。下了检查台后斗胆问了操作的老医生，回答是没有发现血栓。

下午做的CT检查，这是两周内第二次做了。检查中祈祷上苍，血栓该溶掉了，让我做手术吧!回到病房，焦急地等待CT结果，好像在等待宣判。知道刘主任的手术日是星期四，星期三是决定的（zui）后期限，这次是一位高年资的主治医来到床前，对我说通知家属签字来吧!

我的一切担心都释然了。我赶忙问她这次CT检查血栓溶掉了?她说CT报告与上次丝毫不差，已经征求主任的意见，说CT检查存在假象，采信经食道超声的结果，这次超声检查刘主任专门请超声科主任亲自做的，要求仔细查看上次有问题的左心耳，以确认没有血栓。

我不由得赞叹刘主任的胸有成竹和惜字如金了。其实他早已怀疑上次的CT结果，只不过没有向病人说出来罢了。

下午主治医师带了一群实习学生来查房，在我床旁讲了射频消融的原理和基本做法，或许是不知道我有医学背景，等于是给我做了科普。房颤的射频消融导管以股静脉为入路，经下腔静脉直达右心房，再穿透房间隔进入右心房，研究表明，房颤的异位起搏点经常分布在肺静脉的四个入口处，要用射频电极贴近心内膜烧上一圈才能将其彻底灭活。先用电生理探测器定点，再精确灭活之。

我这个有十年教龄的解剖学讲师把以前的知识也回忆起来了，什么P细胞、浦肯野氏纤维之类。就是右心房有三个入口一个出口，只能想起上、下腔静脉两个入口，还有一个入口怎么也回忆不出来了。要迎接第二天的手术，晚间怎么也睡不着了，总是想着三个入口的事。

第四章

手术成功

悬着的心放下了

“这个手术确实不痛苦，还有闲心想各种问题”

手术排到导管室的第三台，一般是冠脉造影支架置入的病人优先做。时间恐怕要到下午了。早饭和午饭都不能吃。听医生说，手术当日、次日和第三天只能吃流食，就是米汤之类的，第四天才能吃半流食。这下可以被动减肥了。

终于盼到护理员推着担架车来了，躺在担架车上有一种赴刑场的感觉，心里想着这一百多斤就交给大夫了。迄今为止我是次做手术——虽然仅仅是微创的。进了导管室后，看到的环境是陌生的，中间放着手术台，旁边是一台C型臂的数字减影血管造影机，这东西早就听说过，不过这次要亲自尝试了。

赤条条躺在手术台上，由一位年轻医生做手术区的消毒，两侧腹股沟和两侧锁骨上窝都消了毒，看来还准备了上腔静脉应急入路。然后是铺单子，在甲状腺部位和腹部都盖上阻隔射线的铅被。

但是脑袋保留下来不作防护，这也给了我查看血管造影机的屏幕和心电监测屏幕的机会。手术区做了局麻，然后感觉到粗针穿刺入股静脉的操作，接着是导管进入下腔静脉急速上行。

这时血管造影机的球管贴近我的胸部，荧光屏上看到了跳动的心脏的轮廓，一根管子长驱直入到达右心房的位置。大概是解剖老师的职业病吧，总想在平面显示下定位，但是隔行如隔山，到底到了哪里就不清楚了。

后来看到导管的喷出一股流体来，好像墨水在清水中扩散，这时我的头脑十分清楚，考虑是否喷了冲刷用的生理盐水或麻醉剂之类，恐怕接下来要穿过房间隔了。果然，导管又前进了许多，这时大约是到达左心房了。这时困扰我一晚上的问题突然顿悟了，右心房的另一个入口是奇静脉入口。心导管微创手术确实没有丝毫痛苦，还有闲心想许多问题。

接下来的操作就看不懂了，从另一根导管伸出一条细丝，很快扩展成一个圆环，环上还有许多小疙瘩，还有一根导丝前面有方形的粗头，看了操作的前后，估计这是侦测异位起搏点的电生理电极，因为它不停的乱窜，时而停留在一处不动了，那根圆环就凑过去，停住之后紧接着心脏内部一片刺痛，尚能忍受，估计是射频电流烧灼心内膜的操作了。

大约这样反复操作了十几次，为时近两个小时，操作就停下来了。看到刘主任来了，替换了术者。刘主任操纵侦测电极在新房的每个部位仔细检查，可谓慢工出细活，历时一个小时，还烧了至少两次(估计是遗漏的异位起搏点)，操作终于结束了，心导管顺利退出心脏。

这时我偷偷看了心电监护器，我的心律非常整齐，频发的早搏已经没有了，心率70次，血压120-70，都到了正常范围。暗自庆幸手术成功了。一颗悬着的心终于放下了。

术后回到病房，腹股沟区有弹性胶布压紧了创口，被告知大腿不许屈曲，只能平卧在床上。此时心平气和，感觉有些饥饿，赶忙用吸管喝了太太准备的藕粉，热腾腾的液体流过食道时，感觉心前区暗疼，看来心内膜水肿了，如果吃普食恐怕更刺激了，医生的说法不无道理。

平卧6个小时后就能起床下地了，虽然创口有些隐痛，并不妨碍走路，只是感觉心前区隐隐作痛。三天后又是一个星期一，我终于出院了，费用一结算，一台单反相机的钱泡汤了。但身体是自己的，花多少钱也值得，享受到这么优质的治疗，我是不会吐槽“看病贵”的。