椎体成形术的并发症

PVP、PKP的并发症多数仅需保守治疗，严重的并发症极少见。严格把握手术适应证，精确的手术操作能有效避免并发症的发生。(1)体位相关并发症，主要有肋骨骨折。(2)穿刺相关并发症，穿刺过程造成周围组织损伤或破坏，如损伤神经根和脊髓，椎弓根骨折、气胸等。(3)骨水泥相关并发症，骨水泥渗漏入椎体周围组织，造成神经根及脊髓的热伤和压迫伤。（zui）严重的是硬脊膜渗漏、椎间孔附近渗漏，需急诊行椎板减压术。Becker等回顾100例PKP，骨水泥渗漏率为31%，大部分渗漏发生于椎体前壁或上下，2%渗漏发生于后壁。如进入血液可引起肺栓塞、脑栓塞等。1例70岁女性发生脑栓塞。还有发生骨水泥综合征可能性，另有报道骨水泥蒸汽可引起支气管痉挛。(4)邻椎骨折，骨水泥增强病椎后易发生相邻椎体骨折。骨水泥等虽恢复了病椎强度，却改变了椎体间的应力分布，相邻椎体易发生骨折。Syed等[10]通过对骨质疏松性椎体压缩骨折术后1年的随访发现，20%的患者再次发生骨折。Ahn[11]报道PVP后，相邻椎体的骨折与非相邻椎体的骨折原理不同，前者主要由于PMMA导致的椎体强度不同引起，后者主要由椎体活动度不同引起。Lin等[12]报道骨水泥渗漏入椎间盘也可增高邻近椎体骨折的发生率。(5)其它，如猝死，感染等较罕见。

椎体成形术的疗效

1.PVP、PKP止痛及恢复椎体强度明显

488例椎体成形术，术后按10级疼痛方法分级，疼痛减轻程度由原来的8.9降至3.4。止痛机制尚未完全明确，可能与恢复病椎高度、固定微小骨折、骨水泥聚合产生高温致其周围的组织及神经坏死有关。另有实验表明VP可有效恢复椎体强度和硬度，但有部分病例PVP术后椎体再塌陷，研究提出可能与术前存在骨坏死和膨胀度有关。

2.PVP、PKP术后止痛效果随访情况

报道术后与术后1年内，疼痛评分对比无差别。meta分析[16]表明PVP、PKP术后即刻疼痛缓解率也无明显差别。长期随访疼痛缓解率也无明显差别。PVP、PKP术后即刻疼痛缓解率为50%。

3. PVP与PKP比较

报道PVP在疼痛缓解上较PKP明显，但有较高的骨水泥渗漏及再骨折发生率。Sietsma等[18]报道PKP虽有很少的并发症，但日后对病人生活能力的根本提高还有待进一步证实。对40例PKP术后1年的随访研究表明高度重建与临床疼痛或躯体功能之间无显著相关性。仅从止痛效果来说，PKP并不具有显著优越性。因此，PKP仍需进一步研究，以充分证明其重建椎体高度的意义。查阅了1999～2003年6月间有关PVP、PKP的文献，就2种方法的严重并发症方面进行比较，初步显示PKP在严重并发症的程度上高于PVP，应用前景不容乐观。

4. kyphon与sky骨扩张器

球囊扩张成形术可一定程度上矫正后凸畸形，对严重后凸畸形矫形差。膨胀式椎体成型术可以有效的恢复锥体高度，矫正后凸畸形，恢复脊柱力线。