椎体成形术经过数十年的临床研究与实践, 已从传统手术发展到当今的微创手术,特别是经皮椎体成形术及经皮后凸成形术,已取得了很好的临床疗效,并成为治疗疼痛性椎体损害的一种常用方法。其手术方法、器械、定位设备、灌注材料等也一直处于改进完善中。
经皮椎体成形术(pereutaneous vertebroplasty,PVP),和经皮后凸成形术(pereutaneous kyphonplasty,PKP)是近年来发展起来的脊柱微创技术,目前该技术已广泛用于治疗椎体的多种良恶性病变。
椎体成形术(vertebroplasty,VP)即向病椎内注入骨水泥或其它骨材料,以达到止痛和增加病椎力学强度的目的。
(zui)初椎体成形术被用于脊柱骨折的开放性手术中,骨浆作为填充材料,但其并不能立即重建椎体的强度与稳定性,后逐渐被骨水泥所替代。目前如椎体严重爆裂骨折或伴随脊髓神经根损伤压迫等情况,仍需在开放手术中行椎体成形。
1987年,第1例经皮椎体成形术(PVP)被报道用于治疗椎体血管瘤。随后其逐步用于脊柱肿瘤、骨质疏松等引起的顽固性疼痛,并取得较好的临床效果。PVP即在影像设备监视下,经皮穿刺,将一定内径的套管针通过椎弓根或根外刺入椎体,并注入骨水泥等材料,达到增强椎体强度和稳定性,缓解疼痛,部分恢复椎体高度的目的。
尽管PVP临床效果满意,但存在注射困难、骨水泥渗漏高、后凸畸形改善差等缺点。20世纪末期,一种可膨胀性球囊被用于PVP中, 即(zui)初的经皮后凸成形术(PKP)。为进一步减低并很好控制注射压力,VP引用螺杆系统注射。(zui)早用于PKP的是Kyphon球囊,但其扩张定向性较差、操作复杂、价格昂贵。2004年,以色列Disc O Tech公司研制的SKY椎体成形器(Sky Bone Expender system)一定程度上克服了上述的一些缺点,但并不能完全取代Kyphon球囊。PKP即通过骨扩张器在椎内膨胀,矫正病椎畸形后,再注射骨水泥等来稳定椎体。