椎体成形术的术前麻醉：局部麻醉或气管插管全身麻醉。

椎体成形术的的体位：

俯卧位，两臂伸向头侧。肘部固定在合适的位置。操作时使用高分辨率的 C臂机或双平面的透视机。首先透视定位，调整 C臂显示患椎无"双边影"，即正位该椎体终板与 X线平行而使其终板成像为一线影，同时双侧椎弓根影必须对称并与棘突等距;侧位要求椎体终板、椎弓根上下缘均为一线影。

椎体成形术所用的相关器械

手术需要 11或 13号(分别为 4in.或 6in.)的穿刺针、手术儀、后凸成形术的成套工具、可扩张球囊、无菌硫酸钡或其他造影剂和聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)骨水泥。

椎体成形术的手术步骤

常规消毒铺单，在透视指引下将穿刺针直接插入骨质中。将穿刺针针尖置于椎弓根影的外上缘(左侧 10点钟、右侧为 2点钟位置)钻入套管针(即带套管穿刺针，必要时轻轻锤击针柄)，当针尖至椎弓根的 1/2时，正位透视如针尖位于椎弓根影的中线处，则说明进针正确，否则应予调整。继续钻入针尖至椎体后壁时，正位透视针尖如位于椎弓根影的内侧缘，说明进针方向正确，否则应予调整。不同类型的骨折穿刺点和方向可作适当调整。侧位透视下，继续钻入 2～3mm后停止。抽出穿刺针内芯，置入导丝。拔出穿刺针套管，按续沿导针置入扩张套管、工作套管到椎体后缘皮质前方 2-3mm处。然后移出扩张套管和导丝。将精细钻放入工作套管后，用手指的力量顺时针缓缓钻入椎体，当感觉阻力过大不能进入时，可用手柄将其旋入。当侧位显示钻头尖到达椎体 1/2处时，正位应显示钻头尖不超过椎弓根影与棘突连线 1/2处;当侧位显示钻头尖到达椎体前缘时，正位应显示钻头尖靠近棘突边缘。同向旋转取出精细钻(用螺纹中所带骨屑或病变组织常规送病理)，用带芯的骨水泥推入管探测，证实椎体前缘皮质未破，然后放入可扩张球囊(Inflatable Bone Tamp, IBT)，其理想位置应为侧位显示其位于患椎前 3/4处由后上向前下倾斜。

双侧穿刺者，按上述步聚完成对侧穿刺和球囊的放置。连接注射装置(每个注射器抽显影对比剂 Ominipaque 10ML，以便术中监测球囊位置扩张情况)，根据患者具体情况，可选择双侧穿刺、双球囊者两侧同时扩张或双侧穿刺、单球囊者两侧交替扩张。扩张球囊，当压力达到 50psi时，取出球囊的内芯导丝，逐渐增加压力至球囊扩张满意，一般不超过 300psi，同时C臂机监视球囊扩张情况。当球囊已扩张达终板，或预计的椎体复位效果，或椎体四周皮质，或压力聚升而不能继续时即停止增加压力。至此，穿刺与扩张已全部完成。

调制骨水泥(如骨水泥内不含或只有少量显影剂时，应按比例加入适量硫酸钡)至糊状时，即用注射器注入骨水泥推入管。抽出球囊内液体，取出球囊，将骨水泥缓慢推入椎体扩张后的空腔内，在侧位和正位透视都证实骨水泥注入空腔后，可将骨水泥推入管退出一部分，以利于空腔的完全充填，在推入过程中如出现骨水泥将要流出椎体范围时即停止，然后用骨水泥推杆夯实后取出。旋转取出工作套管。切口给予压迫止血。用无菌创可贴闭合创口即完成手术。