燕达医院shou席骨科专家，享受国务院政府津贴专家教授谈股骨头坏死治疗新进展

股骨头坏死可发生于任何年龄，但以31-60岁（zui）多，无性别差异，开始多表现为髋关节或其周围关节的隐痛、钝痛，活动后加重，进一步发展可导致髋关节的功能障碍，股骨头坏死严重影响患者的生活质量和劳动能力，若治疗不及时，还可导致终身残疾。可分为创伤性和非创伤性两大类，前者主要是由股骨颈骨折、髋关节脱位等髋部外伤引起，后者在我国的主要原因为皮质类固醇的应用及酗酒。

治疗可分为手术治疗和非手术治疗二大类：

一、非手术治疗

1.制动

包括卧床和下肢牵引等各种减少或避免负重的措施，通过降低股骨头的负重以利于股骨头自身修复，下肢牵引可以减轻股骨头表面所受的压力，效果明显优于单纯的卧床。

2.冲击波治疗

高能冲击波以非介入的方式进行治疗，具有无痛苦、无创伤、疗程短、见效快的优势;

3.高压氧(HBO)疗法

是一种无创的物理治疗手段，已广泛应用于临床，众多研究表明，HBO结合其他非手术治疗或手术治疗是治疗早期ANFH有效选择之一。

4.介入治疗

介入治疗是在电视x线机监视下，将溶栓、解痉及扩血管等药物直接注入供给股骨头血运的血管如旋股内、外动脉等，以达到治疗目的。局部应用以上药物可以改善股骨头的血供，降低骨内压，促进坏死骨吸收及新骨形成，创造利于骨坏死区修复的环境。大多数报道介入法治疗ANFH疗效确切，几乎所有病人治疗后均有效，优良率70～80%以上。

二、手术治疗

1.髓芯减压术加单纯骨移植术

髓芯减压加单纯骨移植取得较好的疗效。应用带血管蒂的骨移植是针对ANFH的病理改变而采用的治疗方法，能有效地做到股骨头内减压，迅速恢复股骨头内血运、负重区的支撑和诱导成骨的作用。带血管蒂的骨瓣移植对于坏死区较局限，关节面无塌陷或塌陷小于3ram的病人疗效是肯定的。

2.截骨

ANFH患者的骨坏死速度超过其修复速度，股骨头的力学性能明显下降，难以承受正常的载荷，如果坏死位于负重区，那么股骨头很容易发生塌陷。截骨术的原理就是通过截骨改变股骨头的负重力线，将坏死区从负重区旋转到非负重区，使有活力的骨处于负重区，从而为自身修复提供一个良好的环境。由于改变了患肢的长度和力线，许多病人出现跛行。截骨也使髋关节置换术变得更加困难。因此，要严格选择好适应证，截骨术主要适用于I-III期的年轻患者。

3.股骨头表面置换术

这种方法实际上是部分的半球表面置换，股骨头表面假体由钴铬合金制成，其作用是恢复股骨头的球面形状。该方法被认为是中晚期股骨头坏死行全髋关节置换的一种过渡方法，优点是：(1)仅切除股骨近端退变的软骨和软骨下死骨，对髋臼影响小、创伤小。股骨头颈正常骨得以保留，不影响远期行髋关节融合术或全髋关节置换，推迟行全髋关节置换的时间;(2)保留股骨骨质并避免使用股骨柄从而减少了植入异物总量和感染机会。

4.人工关节置换术

人工关节置换术包括人工股骨头置换术和全髋关节置换术(THA)。人工股骨头置换因其寿命短、翻修率高，给日后的THA增加难度等而被大多数学者废弃。晚期AVFH患者行THA是公认的有效方案。可明显缓解疼痛，改善关节功能。

股骨头坏死的饮食

可以选择一些乳制品中的钙磷比值比较适中，可使钙磷等物质充分吸收的食物。牛奶中还含有蛋白质、乳糖等物质。如果每天喝2杯牛奶(约480毫升)就足以达到成人的钙需要量。当然由于老年人本来钙质就丢失很多，所以钙需要量更大。从饮食上合理配餐有助于股骨头坏死的治疗。为了更好地使乳制品中的钙、磷成分吸收，应该每天在食用乳制品的同时，经常"晒太阳"，保证每日"晒太阳"1小时左右，这样会收到更好的效果。除了乳制品，另一种含较多钙质的食物是动物骨头汤。但骨头汤中钙离子较少，钙的浓度较低，故在煮汤时，先将骨头砸裂，可增加矿物质和蛋白质的溶出率。

主食：应以米、面、杂粮为主，做到品种多样，粗细搭配。

副食：应多吃含钙多的食物，如牛奶、奶制品、羊肝、猪肝、虾皮、豆类、海藻类、鸡蛋类。