肩关节是连接人躯体和上肢的唯 一关节，也是人体最为灵活的关节，几乎可以进行360度全方位活动，也是“最易受伤”的关节。肩膀痛是临床非常常见的情况，据国外统计数据显示，每个人一生中有30%的可能会受到“肩膀痛”的困扰，而年龄超过50岁的人群，肩膀痛的发生率超过50%。
由于人们对“肩膀痛”认识有偏颇，只要听到“肩痛”都会认为是“肩周炎”，甚至部分骨科医生也常常用“肩周炎”笼统地诊断肩部病痛。其实，肩膀痛的原因十分复杂，既有肩关节本身的原因，也有可能是颈椎、心脏、胆囊等脏器的原因。肩关节本身的原因如“滑囊炎”“肩袖损伤”“肩关节脱位盂唇损伤”“粘连性肩关节炎”“肩关节骨折”等。
易混淆疾病一：肩袖损伤
69岁的王阿姨身体非常健康，平时经常带领社区老人跳舞，但是近一年来常感觉左胳膊疼痛、抬不起来。后来，疼痛越来越厉害，夜间睡觉经常会痛醒，不能侧卧。到过不少医院检查，都当作“肩周炎”治疗，曾做过手法推拿、理疗、封闭等，但是久治不愈。也每天坚持锻炼，拉吊环、棍棒操、绳操等，症状不见好转，反而出现肩关节活动抬不起来，平时洗脸、梳头都不能完成。
于是，王阿姨在来到河北燕达医院骨科医学部肩关节专科就诊，张晓刚主任经过仔细检查，发现她患上的不是肩周炎，而是右侧肩撕裂(冈上肌腱)，也就是肩袖损伤。肩袖损伤约占肩痛病人的60%，典型表现为肩膀疼痛、上抬无力、静息痛、夜间被痛醒、不能侧卧。
明智治疗方法：手术修补。如果让肩袖损伤的患者继续进行“拉吊环”等锻炼，或人为强行手法松解肩关节，可能会造成肩袖组织裂口继续扩大，加重病情，严重时甚至会致残。据张晓刚主任介绍，经检查确诊的肩袖损伤患者经正规保守治疗无效后可在关节镜下或者微创小切口行肩袖修补术，通过植入几个缝合锚钉，缝合撕裂的肩袖组织使撕裂的肩袖组织愈合。
易混淆疾病二：肩峰下撞击症
刘先生今年35岁，酷爱健身，特别是力量训练，热爱打篮球和羽毛球。近几个月来在进行上举训练时，感到肩部明显疼痛，暂停训练后症状仍无好转并且影响到了肩部活动。去小诊所做过几次理疗和封闭治疗，均效果欠佳。于是他来到燕达医院骨科医学部肩关节专科就诊，经体检、影像学检查，确诊为肩峰撞击症。肩峰撞击症约占肩痛病人的20%，典型症状为肩部慢性钝痛，在上举或外展活动时疼痛加重。
明智治疗方法：患者需拍X光二位片(显示弧形肩峰和钩状肩峰患者是肩峰下撞击症的主要原因)，且需要减少肩部伸展、上举过头顶等运动，并配合药物抗炎镇痛治疗，部分患者还需要关节镜或开放手术治疗以消除肩峰下撞击的致病因素。肩峰下撞击症的患者如果被误诊为肩周炎，进行某些不恰当的治疗，比如拉吊环、甩手臂等，很可能加重病情，延误治疗，甚至引起肩袖撞击撕裂损伤。
易混淆疾病三：肩关节不稳
小王是一个非常喜爱体育运动的大学生。一次乘公交车急刹车时，小王的肩部不慎撞伤，当时疼痛明显。到附近医院就诊，拍了普通平片后，没有发现明显骨折，之后就没有再重视。过了一段时间，小王打篮球时，随着一个漂亮的篮板球入栏，他突然感觉“胳膊掉下来了”，而且疼痛难忍，马上来到燕达医院骨科医学部肩关节专科门诊就诊、复位。后来这种情况又发现了多次，以至于小王现在不敢参加运动了。他的症状就属于典型肩关节不稳，肩关节不稳约占肩痛病人的10%，表现为肩部疼痛，对肩关节某个方向的运动感到恐惧。
明智治疗方法：大多数较轻的患者可进行非手术治疗，其康复过程较长，通常需要6个月左右时间。如果6个月的理疗不能控制肩关节不稳，则需要进行手术治疗。关节镜微创手术治疗已经成为肩关节习惯性不稳的首 选治疗方法，其成功率高达95%以上。肩关节不稳患者如被误诊为肩周炎，而忽略了其本身致病的肩关节盂唇损伤等根本原因，甚至进行错误的康复治疗，则可能会更易引发脱位，加重病情。
易混淆疾病四：上盂唇撕脱(SLAP损伤)
36岁的张女士驾车时把一个装有杂物的10多斤重电脑包放在副驾驶位置上，因为途中遇到同事，要载她回家，小张就顺手用力把电脑包提起，侧身放到车后座上去，当时感到右肩一阵剧烈疼痛，小张以为闪了，可到晚上伸懒腰时，右肩还是痛的厉害。此后几天，只要抬手过肩，肩就疼痛，去附近小医院，配了止痛膏和药物，没有明显效果。来到燕达医院骨科医学部肩关节专科门诊就诊时，张晓刚主任经体检、影像学检查，确诊为上盂唇撕脱(SLAP损伤)，情况已比较严重，我们对小张做了微创的肩关节镜手术，将损伤的肌腱予以修补，现已康复。上盂唇撕脱(SLAP损伤)典型的表现为肩部上举外旋、后伸时疼痛、绞锁和弹响。
明智治疗方法：损伤确诊以后要让肩膀休息，早期不能像冻结肩那样进行肩关节锻炼，避免引起疼痛的动作，让损伤的肌腱有机会自我修复。若经过一段时间的保守治疗，仍然无效，则说明情况比较严重，需要在肩关节镜下微创手术修复肌腱。
真正的“肩周炎”(冻结肩)
鲍阿姨今年55岁，退休在家，平时较少进行体育锻炼。最近大半年逐渐出现抬右胳膊梳头困难。自己觉得是年纪大了的缘故，就买了膏药外用，但没有好转。家人认为是锻炼少了，便叫她多举东西、多锻炼，结果反而越练越痛。在朋友的推荐下，她到燕达医院骨科医学部肩关节专科门医院就诊，经体检、影像学检查证实是肩周炎。
真正的“肩周炎”发病率并不高，是指是肩关节肌肉、肌腱、韧带和关节囊等软组织发生充血水肿，形成的无菌性炎症，严重时可造成粘连，患者往往自觉关节僵硬，胳膊向后、向外旋转活动度受限，使得日常生活受到影响。其科学名字是“冻结肩”，美国肩肘外科学会将其定义为粘连性关节囊炎。肩周炎约占肩痛病人的2%～5%，其典型的表现为肩部疼痛，主动与被动活动都受限。
明智治疗方法：冻结肩的自然病程一般是1-2年，分为3期，即急性期、慢性期和恢复期。急性期时，一般不宜采用推拿及手术治疗。可以口服消炎镇痛药、肩部冷敷、封闭等治疗。慢性期以功能锻炼如爬墙练习、棍棒操和理疗为主。不少冻结肩患者可以自愈。如经3～4月上述常规治疗，患者病情无明显改善，如果功能障碍严重影响生活和工作者，可谨慎选择行麻醉下的手法松解，但应注意高龄或者重度骨质疏松者不宜选择，如仍不能改善，关节镜微创治疗是当前国际上推荐的最好治疗方法。
引起肩关节疼痛的其他疾病有哪些?
引起肩关节疼痛的少见的疾病还有肩峰下滑囊炎、腱病、长头腱脱位、钙化性岗上肌腱炎、喙突撞击症、肩锁关节病、胸廓出口综合症等，不同的疾病有不同的治疗方法。
建议肩痛和肩关节疾病患者首先寻求专业运动医学或肩关节外科医生明确诊断，然后根据明确的诊断，再接受相应的保守或手术治疗。尤其要注意的是在明确诊断之前一定谨慎做肩关节的大幅度的功能锻炼，否则极易导致损伤加重，使得肩关节活动功能受限，而最终不得不接受手术治疗。
肩关节疼痛需要做哪些检查?
肩关节疼痛患者首先应该告诉医生完整病史，医生会对您的肩关节甚至颈椎等进行详细检查，根据以上情况两项检查是必须的：①X光二位或三位片;②磁共振。建议患者选择“3.0T磁共振”检查，是目前最先进的新一代磁共振，对肩关节内部结构病变的分辨力要远高于“1.5T磁共振”。
张晓刚，河北燕达医院骨科医学部副主任医师
专业擅长：从事骨科临床工作20年。专业方向为关节外科、运动医学。擅长肩、肘、膝、踝关节疾病以及急慢性损伤的诊断及手术、非手术治疗，近期研究方向肩关节、踝关节急慢性损伤。
出诊信息：每周三全天，周五(关节外科及肩痛专病门诊)
骨科医学部张晓刚供稿、宣传中心编辑整理
2020年7月(燕达内宣23/总第862)
