类风湿关节炎早期诊断为何如此重要？类风湿关节炎导致的残疾可使28%的患者在一年内失去工作能力。北京协和医院风湿免疫病燕达会诊中心专家提示：恰当的早期治疗可以改善关节症状和功能，降低死亡率，减少并发症。下面就相关的类风湿关节炎做详细介绍。

什么是类风湿关节炎?

类风湿关节炎是一种自身免疫性疾病，以多关节受累为特征，可进展出现关节破坏和畸形，常累及外周关节。病因不清，关节外器官受累如肺间质病变和干燥综合征等也很常见。恰当的早期治疗可以改善关节症状和功能，降低死亡率，减少并发症。

类风湿关节炎有多常见?

一篇 2010 年的系统回顾研究发现，北美和北欧的类风湿关节炎发病率估计在 0.5%~1.1%。发展中国家的发病率相对更低(0.1%~0.5%)。类风湿关节炎在女性更常见(男女发病率 1：3)。任何年龄均可发病，一项回顾队列研究称中位发病年龄为 55.6 岁;英国每年新诊断类风湿关节炎病例数约为 20，000。

因何误诊?

来自英国、欧洲、美国的研究均发现全科医师存在类风湿关节炎诊断延迟。英国国家审计署 2009 年报告，确诊为类风湿关节炎之前，患者去其全科医师处就诊平均达 4 次之多，有 18% 的患者甚至需就诊 8 次才能确诊。

在初级医疗中，早期类风湿关节炎的诊断与其他骨骼肌肉问题一样困难：临床特征表现不易辨识，炎症标志如血沉和 C 反应蛋白又没有特征性意义，而特异性标志阴性如类风湿因子(31% 患者出现血清阴性)和抗环瓜氨酸肽抗体(抗 CCP，33% 患者血清阴性)又常见血清阴性表现。

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早期诊断的重要性

类风湿关节炎导致的残疾可使28%的患者在一年内失去工作能力。从症状发生开始，在 3 个月内的「窗口期」开始治疗，可以延缓疾病进展。而延迟治疗则增加影像学关节破坏和致死的风险。而且，在 3~6 个月后再开始治疗更易出现单药治疗失败并导致耐药。

类风湿关节炎如何进行诊断?

1、 临床表现 主要症状包括：关节疼痛、肿胀、僵硬，常累及腕关节、近端指间关节、掌指关节及跖趾关节;晨僵时间超过 30 分钟(敏感性 74%~77%、特异性 48%~52%);系统性表现包括体重减轻、疲劳(84% 患者有此表现)及不适感。 体格检查特点：3 个或 3 个以上关节肿(特异性 73%);关节连接处周围肿胀;滑膜炎，可触及「下陷感」或「揉面感」的关节肿胀。

2、难以辨识之处 类风湿关节炎患者常见「挤压试验」阳性，即滑膜炎导致掌指关节、跖趾关节经轻度挤压引出疼痛。但腕管综合征等也有此类表现。

3、 实验室检查 一旦怀疑类风湿关节炎，应在两周内转诊至风湿病学专家处或推荐做相应血液学试验：类风湿因子(敏感性 69%、特异性 85%)、红细胞沉降率、C 反应蛋白。 如果类风湿因子阴性，应预约抗 CCP 抗体试验。其敏感性与类风湿因子类似，但特异性高达 95%。并应立即行手足 X 线检查。对早期滑膜炎，超声检查的敏感性更高，但在英国尚未广泛应用。

如何进行疾病管理

在英国，怀疑类风湿关节炎患者的检查及治疗是在早期关节门诊进行的。早期治疗包括尽早予慢作用抗风湿病药物联用(如甲氨蝶呤、柳氮磺胺吡啶等)，以延缓疾病进展、改善临床症状和关节功能，提高生活质量。 糖皮质激素的关节内、肌肉注射及口服给药可以迅速减轻症状、延缓关节破坏。但初级医疗常予患者糖皮质激素作为试验性治疗，以致患者转到上级医疗时症状被掩盖。每年应对包括关节症状以及类风湿关节炎合并症如心血管疾病、骨质疏松及抑郁症等在内的患者情况进行评价。

得了类风湿怎么办？哪里看的好？

北京协和医院风湿免疫科是我国培养风湿学病专业人才的（zui）早基地之一。是shou个国家教委风湿病学博士学位授予点、风湿免疫内科博士后流动站、国家教委风湿病学重点学科单位、卫生部住院医师培训基地、国家风湿免疫科专科继续教育基地、国家风湿药物临床试验基地。风湿免疫科实验室是中国医学医科院重点实验室。

风湿免疫科长期以来85%以上诊治病人来自外地，多为疑难重症患者由地方转诊至北京协和医院。

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几点表现警惕类风湿关节炎

类风湿关节炎可在任何有关节痛、关节肿及晨僵超过 30 分钟的患者发生;

手足小关节症状 2 周以上或 1 个以上关节症状至少 3 个月;

初始治疗应在 3 个月以内，有包括甲氨蝶呤在内的慢作用抗风湿病药物联用;

怀疑患者患类风湿关节炎时，应做相关关节的 X 线检查并立即检测类风湿因子、血沉及 C 反应蛋白，阴性结果并不能排除类风湿关节炎的诊断。