随着国家疫情防控政策的调整，医院也迎来急症、重症救治高峰，急诊患者就诊数量出现几何级的增长,患者源源不断从急诊转入各科室，神经内科的病房也是在24小时不间断收治患者。近日，我院神经内科接诊一名基底动脉巨大夹层动脉瘤破裂蛛网膜下腔出血患者，在患者入院24小时内完成脑血管造影、支架辅助基底动脉巨大夹层动脉瘤栓塞术等复杂手术，使患者转危为安。

争分夺秒 连夜寻找病因

患者男性，61岁，因“突发头晕、头痛、恶心呕吐1天”于2022-12-06 21:08来我院神经内科急诊就诊。既往有高血压病史30年，未按时服用降血压药物。入院查体：嗜睡，颅神经阴性，四肢肌力5级，双侧病理征阳性，颈抵抗，双侧克氏征阳性。头颅CT显示环池、双侧小脑幕及大脑镰后部高密度影，环池界限不清(图1A-B);头颅CTA提示基底动脉巨大动脉瘤，该病致死率、致残率明显高于其它的囊性动脉瘤，血管内治疗的死亡率达30%左右。得知消息后，神经内科王卫主任、王中魁副主任第一 时 间到急诊查看病人，并立即启动院内卒中急诊绿色通道，组织多学科团队进行介入手术准备。

图1A

图1B

多学科协作“排雷”去风险

向家属充分交代病情及风险后，于2022-12-07 10:00急诊行全脑血管造影术+支架辅助基底动脉夹层动脉瘤栓塞术。术中造影见椎基底动脉夹层动脉瘤，瘤体最大直径21.3mm，夹层累及双侧椎动脉，动脉瘤形态极不规则，基底动脉末端迂曲，右侧大脑后动脉P1段狭窄(图2)。

图2

由于颅内动脉壁薄如蝉翼，术中需要小心翼翼的将比头发丝还细的弹簧圈通过微导管传送至动脉瘤腔内，等弹簧圈到位后，再细致的填塞住动脉瘤破口及整个瘤腔。加上该患者病变复杂，瘤体直径大，累及血管多，病变远端血管路径困难，整个过程对术者的要求极高，不能有丝毫偏差。身经“百战”的王中魁主任却游刃有余，他娴熟的操作导丝，通过基底动脉巨大动脉瘤置于右侧大脑后动脉P2段，再小心调整LEO支架位置，释放支架覆盖瘤颈。而后经过11枚弹簧圈的填塞，完成了动脉瘤填塞(图3)。复查造影右侧椎动脉仍有血流进入瘤腔。经过慎重评估，决定闭塞右侧椎动脉V4段，预防动脉瘤复发(图4)，直至患者颅内的“不定时炸弹”被成功控制住，一场复杂且精细的手术顺利结束。

图3

图4

术后，患者及家属相继感染新冠病毒，持续高热。虽然神经内科医生及护士也相继感染新冠病毒，但仍带病坚持工作，全体主诊组医师每天轮换为患者行脑脊液置换(图5)。经过全科医护10余天的精心护理，患者已于近日康复出院。出院时，患者对神经内科医护团队技术及无微不至的关心高度称赞。

图5

该患者基底动脉巨大夹层动脉瘤，病情危重，手术难度高，就诊过程中对于病情评估、医患沟通、治疗方案确定及实施要求极高，一个步骤处理不当都可能带来严重的临床后果。该患者从入院到完成介入栓塞，不超过24小时，充分显示了我院神经内科卒中绿色通道的高效性以及我院神经内科、放射介入科、麻醉科、AICU等相关科室高效率的团队协作和精湛的诊疗水平，能为患者提供更便捷、更高效、更安全的诊疗服务，对于提高我院卒中绿色通道的治疗水平，构建“区域性医疗中心和研究型医院”做出了积极的探索和实践。

神经内科王中魁供稿 融媒体处编辑

2023年1月(燕宣05/总第1327)