近日，围绕众多网友关心的新冠相关心肌炎问题，首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心副主任、河北燕达医院心血管内科学术顾问刘兴鹏教授(哈特瑞姆心脏医疗集团创始人)为大家做出了解答：

新冠病毒会不会造成心肌炎?需不需要重视?

会的。医学上有一种病，就叫病毒性心肌炎，病毒是个病原体，病毒本身会造成心肌发炎，只不过这个病毒现在变成了新冠病毒，自然新冠也会造成心肌炎。新冠病毒主要攻击的器官，第一位是呼吸系统，第二位就是心脏。有研究发现新冠病毒感染的住院病人中接近30%会有心肌损伤，但心肌损伤不等于心肌炎，心脏检查指标即使有一些异常，特别是轻微的异常，不代表就是心肌炎。

新冠病毒心肌炎在临床上总体来讲没有那么多。国外的新冠病毒肺炎住院病人中，确诊是新冠病毒引发的心肌炎，大概是1%左右。从这个角度来讲它并没有那么可怕，但是为什么大家要重视?从国外发表的数据来看，新冠病毒心肌炎死亡率能到百分之十几，还是很高的。因为其中有一部分是暴发性心肌炎，非常凶险，病情急转直下，有时候变化很快，病人还多是年轻人。

所以，大家一方面不要特别紧张，因为它整体的发生率低，但是一旦发生以后，后果有的时候还比较严重，还是要重视。

如何识别新冠病毒心肌炎?会有哪些症状?

新冠病毒心肌炎主要多发于中青年，60岁以上的病例比较少。如果出现胸闷、乏力、憋气，一活动就喘、心慌等表现，有可能是心脏的问题也有可能是肺的问题，缺乏特异性。但有如下几个表现，就要重视了：

第一，病程长，症状始终不好。如一活动就喘，心慌得很厉害，特别乏力，甚至血压又低了等等，假如症状始终不缓解，一定要去医院。

第二，阳了发烧后好转了，但过了一段时间又加重了。这个时候是要请医生看一看到底是怎么回事。

第三，出现晕厥。晕倒有两种：一种是觉得控制不住，需要扶住旁边的东西，但是一倒下就清醒了，这种可能和血压有关系;还有一种是“硬倒下去”的，病人本来好好的，“啪”的一声摔倒了，这种一定要高度小心，因为心肌炎有时候会侵犯到心脏的传导系统，造成传导阻滞，从而出现晕厥。

第四，心跳加快。发烧的时候心跳会加快，但如果不发烧了，心跳还是1分钟100多次，或者指脉氧已经正常，也没有任何肺部症状了，但心跳还是快，此时就要重视心脏的问题了。

第五，乏力明显加重。如果平躺的时候，乏力症状特别严重，需要把枕头垫高或者坐着，症状才会好转，甚至发现脚脖子都肿了，这个代表是心脏衰竭了，此时要去查一下心脏功能，因为心肌炎会造成心脏功能的降低。

新冠心肌炎一般容易发生在什么时候?

70%左右的人是在新冠感染期间得的心肌炎，但是还有一部分人是在感染好了以后，隔了一段时间又得的心肌炎，国外统计这种情况有20%以上，不到三分之一。转阴后，身体恢复平均需要50天，大家要尽可能地保证休息和饮食，保持良好的生活方式。

可以做哪些相关检查?

一是抽血化验，查一下心肌损伤的标志物，比如心脏肌钙蛋白(TNI)，如果心肌损伤它就会升高，但绝大多数情况下并不会太高，除非你得了特别严重的心肌炎。还有一些指标，比如C反应蛋白、白介素等，这些指标升高也代表体内有炎症。

二是心脏核磁共振，能够看到心肌细胞有没有水肿，有的话则代表有炎症。

三是心脏彩超。心脏彩超不能看到炎症本身，但它能看到心肌炎以后的一些后果，比如心脏变大了、心包积液等等。

新冠病毒心肌炎如何治疗?

对于症状比较轻的心肌炎病人，治疗上跟治肺炎区别不大，没有什么特殊。但如果是特别重的心肌炎，如暴发性心肌炎，就要争分夺秒地抢救，甚至需要用到ECMO。如果年轻，发现得及时，抢救过来的几率还是很高的，但如果发现比较得晚，或者救治的医院没有这个条件，是非常可惜的。

怎么预防新冠病毒心肌炎?

现在医学上还没有证据表明能通过药物来预防，大家阳了以后，一定要注意休息，特别是在前一个月，避免做剧烈的运动，不管是有氧运动还是无氧运动，都会明显增加心脏的负担。保证营养，保证休息，心情愉快，这个更有用。

心血管内科供稿 融媒体编辑

2023年1月(燕宣03/总第1325)