近40年来，由于不健康的生活方式，导致我国成人高血压的发病率迅速升高，由8%增加到33%。理想的血压115/75mmHg，心血管病发病率最低，在这个基础上，高压每增加20mmHg或低压每增加10mmHg，心脑血管疾病就增加一倍。

依据临床循证医学，高血压的诊断标准每次修订都有下调趋势，心脑血管事件的发生与高血压总负荷，即血压高的幅度和持续的时间密切相关。正常血压值为90～120/60～80mmHg，我国指南将血压高于140/90mmHg定为高血压，将血压120～139/80～89mmHg定为正常血压高值，正常血压高值者心脑血管发病率明显高于正常血压值者。

目前,在我国心脑血管疾病发病率和死亡率占到了首位，其中1/3的心血管病和半数脑血管病与高血压有关，如果能耐受，高血压患者应该将血压控制在130/80mmHg以下，控制好血压，能减少约40%的心脑血管事件。

怎样才能把血压控制好?

1. 选择长效降压药

选用每天服用一次的长效药，能平稳降压，血压波动小，患者依从性和达标率高，更能保护血管，减少心脑血管疾病，少用或不用血压波动大的短效降压药。

2. 联合用药

如果血压控制不理想，应该联合用药。有5大类药物可以选用，患者血压控制不好时，往往是换药，而不是加药，不同种类的药物降压效果相差很小，换药血压控制好的可能性不大，应该加药联合应用，而不是换药。

3. 这些药应该优先选用

优选除了降压，还能对心脑肾和血管有额外保护作用，能够拮抗有害激素的药物，如奥美沙坦和替米沙坦等沙坦类药，还有螺内酯，这些药物要在医生的指导下应用，有中重度肾功能不全，血钾高，双肾动脉狭窄和妊娠等病人应该慎用或禁用。地平类药物对国人降压幅度大，副作用少，如氨氯地平和贝尼地平等。如果血压控制不好，联合应用少量利尿剂，能起到很好的降压作用。

4. 重视继发性高血压

如果多种药物联用，血压控制不好，可以将药量加倍，多数都能控制好;3种以上药，包括利尿药合用，血压仍控制不好的为顽固性高血压，控制不好一定要查找原因，有近10%的高血压是由某些疾病引起的继发性高血压，如肾上腺和慢性肾脏疾病等，肾上腺嗜铬细胞瘤，表现为血压忽高忽低，通过B超，CT和血液化验可以确诊，手术可以治疗，有些病人四肢血压相差过大，多处血管狭窄，有可能存在肾动脉狭窄，严重肾动脉狭窄，导管介入治疗的效果很好。

5. 注重健康的生活方式

改变不健康的生活方式，是高血压防治的重要组成部分。不健康的生活方式引起肥胖，肥胖者的脂肪细胞分泌肾素等多种缩血管激素、炎症因子和促凝物质，造成血压难以控制，血管内皮功能受损。要少吃多动，控制好体重，最佳体重(kg)=身高(cm)-110，体重每降1公斤，高压可以降1mmHg。

远离肥胖，一定要少吃高热量的食物，如食用油，酒类和肉类，少吃热量翻倍的油炸食品(炸鸡和油条等)；每天食用油要少于25克，每天半斤左右粗杂粮，包括豆类(尿酸高除外)和全谷类，少吃面条和米饭等精细的碳水化合物；每天吃2斤蔬菜和水果，生吃更好，其中的维生素等多种营养素不被破坏；每天半斤脱脂牛奶，每周2斤深海鱼类(如鳕魚)补充优质蛋白和氨基酸，深海鱼类含有多不饱和脂肪酸有降血脂，抗炎，活血，抗氧化和保护血管内皮的作用;每周吃2斤其它肉类和蛋类，鸡蛋黄含胆固醇很高，能升高血脂，应该少吃，但是鸡蛋清含有必需氨基酸亮氨酸，参与骨骼肌细胞的合成，能够减少老年人肌少症的发生，可以适当多吃。

6. 减少盐的摄入

钠与血压关系密切，少吃盐、腌制品、含钠高的加工食品和酱油味精等食品添加剂，高钠能造成钠水储留，血容量增加，血压升高。每日食盐量应该控制在5克左右(1小号牙膏盖约2g)，目前国人每天摄入食盐15克左右，每减少1克盐的摄入，高压能下降约0.8mmHg。

7. 运动降压

运动能消耗热量，降体重，对血脂和血糖的控制也有益处，一般来说运动越多，获益越大，应多做有氧运动。对血压中重度升高的患者，不建议做剧烈的运动，合并心脑血管和骨关节疾病的患者，应在医生的指导下，制定方案，量力而行，循序渐进的增加活动量。心脏病患者一般不要清晨或上午10点之前活动，因为这段时间血中有害激素最高，血压和心率波动大，容易发生心脑血管疾病。多晒太阳能够增加维生素D的合成，减少骨质疏松和骨折的发生。我国由南向北，高血压和心脑血管病的发病率逐渐升高，与北方地区天气寒冷，人们户外活动少，钠和高热量的食物摄入多，肥胖发生率高等有关。

8. 严格戒烟限酒

吸烟可以引起血液粘稠，血管壁损伤和血管痉挛，血压升高，酒精热量高，容易引起肥胖和血压高，应当戒烟戒酒，或少饮酒。

9. 重视夜间高血压

多数人血压呈勺形曲线，即白天高，夜间低，但约有1/3的成人，夜间血压不低，反而升高，呈非勺形或反勺形，其发生与肥胖，夜间呼吸睡眠暂停，心脑血管疾病和焦虑等有关。反勺形血压容易导致夜间心脑血管事件增加，如果24小时动态血压显示夜间血压高，可以把降压药改到晚上服用，控制体重能减少呼吸睡眠暂停综合症的发生，要积极纠正焦虑等各种影响血压昼夜变异的因素。

10. 缓解压力

精神工作压力大，焦虑紧张，失眠或熬夜，会引起多种缩血管物质的释放，诱发血管痉挛、血压升高。应该精神放松，多运动，运动能释放快乐素，舒强血管，提高睡眠质量；过往已过不要去想，未来未知不要担扰，立足当下，专注做好今天的事情，严重焦虑者应咨询心理医生，寻求帮助。

有些人到医院或查体时测血压高，其它场合血压正常，这种情况与紧张或活动有关，叫白大衣高血压或假性高血压，应该以家中安静环境中，休息20分后测3次血压取平均值，或以24小时的动态血压为准。还有一种少见的隐蔽性高血压，也叫真性高血压，与白大衣高血压相反，在家中或工作场所紧张，测血压高，到医院和医生交流，精神放松血压反而正常，多见于独居的老人或学习紧张的学生，家庭自测或24小时动态血压，有助于发现隐蔽的高血压。

11. 老年人降压应个体化

老年患者强化降压也能获益，但应注意有极少数老年人，由于血压高的时间长，合并多种危险因素，血管严重狭窄，强化降压可能会出现心脑肾缺血症状，这些患者应缓慢降压，适可而止，必要时行导管介入或外科手术解除血管严重狭窄后，再把血压降到130/80mmHg以下。

也有少数老年人由于自主神经调节功能的受损，出现餐后低血压和体位低血压，严重者早餐后高压可以低到90mmHg以下，伴头晕或黑蒙，这些患者早餐要清淡减量，可以在两餐间少量加餐，早餐前降压药应停用或减量，如果下午或晚上血压高，应该把降压药调整到中餐或晚餐前服用。对少数发生体位性低血压的老年人，应该注意调整降压药的种类，停用利尿剂和α受体阻滞剂，穿弹力袜减少血液在下肢瘀积，站立或起床时应缓慢。少数合并衰弱症等多种疾病的老年人降压治疗应个体化。有些长期高血压的老年人，血管硬化明显，心脏射血时血管不能有效扩张，心脏停止射血时，血管弹性回缩差，导致高压高，低压低，脉压差增大>60mmHg，这些老人怕低压过低不敢吃降压药，其实高压高危害更大，只要能耐受，把高压降的低一些，能减少心脑血管病的发生。

12. 按医嘱服药

有些年轻患者不愿意服用降压药物，认为服了降压药就不能停药，要吃一辈子药，怕麻烦，这是个误区。如果血压控制不好，7年左右便有可能发生血管壁增厚，血管硬化，心室壁增厚和蛋白尿等靶器官损害，血压控制不好，14年左右便有可能出现动脉粥样硬化，心梗，脑梗，心衰、肾衰和外周血管等严重的并发症，所以年轻人更应该积极的控制血压。

13. 勿擅自停药

有些人血压正常了就停用降压药，其实大多数人降压药是不能停用的，停药以后血压会反弹，有些人夏天血压低，可以在医生的指导下，适当减少降压药物剂量；少数患者经过低热量和低盐饮食，控制体重和精神放松，血压下降明显，高压低于100mmHg伴头晕等症状，此时可以药物减量甚至停用，但减量后应密切观察血压变化，血压不能超过130/80mmHg，如果超过，应该增加药量把血压降下来。

14. 加强认识控制血压的重要性

应该加强对控制血压重要性的认识，做到经常自测血压，管理好血压，自已是第一责任人。

特别是有头痛，头晕，精神压力大，肥胖，糖尿病，血脂异常，直系亲属患高血压和心脑血管病的人群，更应该关注自已的血压。如果能耐受，高血压患者血压应降到130/80mmHg以下；如果合并心肾功能不全或大量蛋白尿，血压应控制在120/80mmHg以下。

心血管内科供稿 融媒体处编辑

2022年11月(燕宣17/总第1304)