11月14日是第16个联合国糖尿病日，主题是“教育保护明天”。据统计，世界范围内糖尿病发病率呈上升趋势，在我国成年人糖尿病患病率为12.8%。糖尿病足是糖尿病的严重并发症之一，可导致糖尿病患者截肢、致残。临床统计，我国50岁以上的糖尿病患者中，糖尿病足的发病率约为8%。

糖尿病足是糖尿病患者踝关节以远的足部血管、神经出现病变，导致足部供血不足，出现溃烂、感染症状。您肯定要问，既然糖尿病足危害如此之大，现在有哪些好的治疗方法?请看燕达医院高压氧科主任张奕(北京朝阳医院派驻)在是怎么说的吧。

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除了控制血糖血压血脂、控制感染、改善微循环、营养神经、局部清创换药、创面减压、足部保护等，您还可以试试高压氧等新的治疗措施。

高压氧治疗是一种无创的物理治疗手段，用于治疗糖尿病足已有50余年历史。其治疗价值越来越得到认可，尤其在促进中度缺血溃疡创面愈合方面效果较好。

1. 增加组织氧供

糖尿病患者因为存在微循环障碍，通过毛细血管为组织提供氧的能力更低。高压氧治疗可增加与血红蛋白结合的氧含量，同时也能增加血循环直接溶解的氧含量，提高从功能性毛细血管到缺血组织氧扩散的有利梯度，最大程度提高组织氧合。高氧浓度可使非缺血组织血管收缩，使血流向相对缺氧区域分布。高压氧还能增加血氧弥散距离。

2. 促进血管生成

已有研究证明，高压氧能促进招募循环祖细胞。高压氧通过增加内皮细胞一氧化氮合酶(eNOS)的活性而产生一氧化氮(NO)，NO是祖细胞招募及激活所必须的细胞因子。糖尿病患者eNOS处于抑制状态，而高压氧能对抗这种抑制状态诱导NO的合成，从而促进新生血管的生成及加速溃疡愈合。高压氧还可通过收缩血管减轻周围组织水肿。

3. 激活细胞因子加速伤口愈合

有实验证据指出，高压氧能够使生长因子表达增加。此外，高压氧激活的基质细胞衍生因子1(SDF-1)也是促进伤口愈合的关键因素。SDF-1的缺乏是慢性缺氧伤口很难愈合的原因。

4. 抗氧化反应

研究显示，高压氧产生的细胞保护作用在早期会刺激抗氧化蛋白的短期增加，最终引起抗氧化蛋白的长期下降。

5. 控制感染减少炎症

高压氧使创面环境不利于厌氧菌的繁殖，同时促进白细胞的杀菌作用，改善巨噬细胞的吞噬功能。此外，高压氧还有抑制细菌代谢、减少促炎因子、提高组织中抗生素的血药浓度，还能增强某些抗生素通过依赖氧气运输跨过细菌细胞壁的能力。一项回顾性分析指出高压氧治疗能减轻创面感染程度，降低创面细菌培养阳性率。

从机制上看，高压氧是通过提高患处动脉血氧分压起到治疗作用。也就是说有效的血液循环是高压氧治疗的必要条件，在患肢动脉血管完全闭塞或动脉血管严重狭窄的情况下高压氧治疗无效。另外，有些患肢虽血供通畅，但可能存在局部皮肤受压导致循环受阻，这时高压氧治疗疗效甚微。

所以，评估糖尿病足动脉循环的状况是决定是否行高压氧治疗所必需的。只有可靠的足部整体血液供应和有效的皮肤血液循环，在此状况下高压氧治疗糖尿病才是有效的。

国际上常用的高压氧治疗方案压力在2.0至2.5个大气压，每次90至120 min, 每日1次，整个疗程共20至40次。在适宜对象的选择上，研究显示可以将糖尿病足患者的溃疡分级及经皮氧分压(transcutaneous oxygen pressure, TcPO2)作为依据。

需要注意的是，高压氧治疗可能使机体血糖下降，因此患者糖尿病且使用降糖药物的病人，建议在高压氧治疗前行血糖监测，若血糖过低，高压氧治疗可能存在低血糖脑病风险。此外，糖尿病患者还需要注意， 如果有胰岛素泵，需要进舱前摘除。 因为胰岛素泵的工作压力为0.7-1个大气压。

高压氧科郑里强供稿、融媒体处编辑

2022年11月(燕宣08/总第1295)