“二十多年的鼻血终于止住了!万分感谢燕达医院!”近日，河北燕达医院耳鼻喉科、心血管内科、血管外科等多科室强强联合，各展所长，成功为一位老年患者解决了困扰二十多年的鼻出血顽疾。目前，患者在医护人员的精心照护下恢复良好，已痊愈出院。
锁愁眉——鼻腔出血，二十载艰难“寻医”
患者今年67岁，已被鼻腔反复出血致贫血病史困扰了20余年，曾于当地两家国内一流省级大型医院就诊，先后予以“微创手术”止血三次，效果均不佳。于是决定前往北京大医院寻医救治，因疫情受阻后，听闻与北京一河之隔的河北燕达医院每天都有各领域权威专家坐诊，便抱着试试看的心态来到燕达医院耳鼻喉科就诊。
耳鼻喉科赵学林主任通过详细询问患者既往病史发现：患者目前因鼻腔反复出血已导致嗅觉减退，且有既往高血压病史30年(最高约170/100mmHg);有冠心病史10年(未规范治疗);还曾因鼻出血输血3次，在外院进行手术治疗后效果不佳。在进行查体时赵学林主任发现：患者鼻腔粘膜光滑，可见少量血性分泌物及血痂，鼻中隔可见穿孔，双侧鼻甲肥大，双下肢水肿。在入院后查血常规后发现患者血红蛋白37g/L(正常115-150g/L)，属重度贫血，凝血功能指标正常，CT示双侧胸腔积液。心脏超声提示双心房增大，三尖瓣反流(中度)，二尖瓣反流(轻度)。
开笑颜——感恩燕达，多学科联合“解忧”
“这位患者长期严重顽固性鼻腔出血，引起重度贫血，从而致心功能不全，进而导致胸腔积液，病情极其复杂。”耳鼻喉科赵学林主任立即组织医护人员进行救治，并请心血管内科、血管外科会诊。并给予患者鼻腔填塞，输悬浮血红细胞12单位。心血管内科考虑患者心功能不全是因长期严重贫血引起的心肌缺血所致，胸腔积液则是因心功能衰竭所致，遂转入心血管内科进行治疗。
经心血管内科治疗后，心功能不全等症状得到有效改善，但鼻腔出血每天仍可达六次，患者可明显感觉鼻血顺着鼻腔往外流。赵学林主任予以鼻内镜下鼻腔电凝止血术，术中见左侧鼻腔出血，予以电凝止血。
患者术后右侧鼻腔再次出血，赵学林主任再与血管外科朱广昌主任会诊，行CTA检查发现副鼻窦增强CT显示：患者双侧上颌窦腔内积血，血管走形紊乱，考虑血管畸形，遂决定进行介入治疗。术中造影见双侧上颌动脉鼻腔供血支造影剂外溢，左侧明显，术中病人自觉鼻腔持续流血。血管外科朱广昌主任立即给予以双侧上颌动脉供血血管栓塞止血治疗。整个过程，只有股动脉的穿刺入路的穿刺口，米粒大小，创伤极少，且恢复快、效果好。
“想不到鼻子出血还可以这样止血，医生的技术真是太厉害了!”从手术室出来后，患者家属连连向医生称赞。术后病人自觉出血减轻，晚间睡眠佳，持续观察三天未出血。
据朱广昌主任介绍：多数患者鼻腔出血可用填塞法、电凝等控制出血，但这些方法对于血管异常所致的鼻腔出血效果并不好;采用外科结扎上颌动脉或颈外动脉的方法虽然疗效好，但创伤大、并发症多，而微创介人栓塞治疗顽固性鼻腔出血，常有意想不到的效果。
耳鼻喉科、血管外科供稿;融媒体处编辑
2022年9月(燕宣09/总第1259)
