6月中旬的一天下午，随着河北燕达医院10号手术间手术无影灯的熄灭，胸腔镜辅助食管肿瘤根 治手术终于在惊险与曲折的“双挑战”下顺利结束了，这是胸心外科吴骏主任在一周内所成功完成的第3例复杂胸外科手术。

今年50岁的汪先生家住河北张家口，事业如日中天，家庭幸福和美，自感身体不适，经当地医院确诊为食管肿瘤后，全家人十分焦急，多方打听，欲求良医。听闻亲戚介绍了吴骏主任，是“北京胸外科知名专家”，擅长治疗食管肿瘤，他辗转联系上吴骏主任，次日就在家人的陪伴下，驱车300公里慕名求医来到燕达医院。

食管肿瘤“巧遇”罕见大血管畸形

经过各种相关检查发现，汪先生的食管肿瘤部位很高，周围紧邻重要组织器官(心脏、肺、气管支气管等)，手术难度高、复杂性强。更为棘手的是，汪先生同时患有发病率仅为1%的少见大血管先天畸形——迷走右锁骨下动脉。就是本该从主动脉弓上发出的右侧锁骨下动脉“走岔了路”，错从主动脉弓下方发出，横在食管后方向上行走。这样就形成了两条大血管包围着食管，食管从异常形成的“血管环”中穿过。食管肿瘤根 治手术最重要的步骤就是要把食管从重要器官紧邻密布的胸腔中分离出来并切除，而这种血管畸形导致食管和周围的大血管间隙很小，又有食管肿瘤外侵，分离操作中一旦大血管破裂，出血凶猛难止，后果不堪设想。如果仅顾”安全“而少切或切不净，残留姑息，则无根 治效果。所以，手术极端困难和危险，大有“投鼠忌器”之虞!

面对如此复杂棘手的病情和病人强烈求治企盼的眼神，秉承自己几十年胸外科生涯一贯坚持“慎于术前，精于术中，善于术后“的原则，吴骏主任反复策划手术方案，推演手术过程，组织科室医护团队进行术前讨论，提前与麻醉科、手术室等相关科室沟通交流，为患者制订了周密的手术计划及术中、术后应急预案。在征得患者本人及家属同意后，最终决定在确保安全、有效的前提下，用微创技术施行食管癌根 治手术，即胸腔镜辅助小切口食管癌根 治手术(左胸左颈切口食管切除食管胃颈部吻合术)。

“刀尖起舞”挑战“高风险”

手术无影灯开启，主刀医师吴骏主任向全体手术组人员强化交代了手术流程，宣布”计时开始”，手术在紧张的氛围中有序展开了。吴骏主任在胸外科王敬医生、李博文主治医师，麻醉医生白丽英副主任、屈梦瑶医生，手术护士张春宇、曹合悦的密切配合下，借助胸腔镜清晰的4K图像和6倍的放大功能，准确定位了畸形的大血管和病变的食管，虽然胸腔内空间狭小，又因心脏跳动传导引起到手术区域晃动，如同“刀尖起舞”手术操及其困难危险。但是，凭借曾经在心脏外科手术中积累的独特经验、运用数十年练就的精湛手术技能，精细解剖，沉稳操作，分离并切除食管、进入腹腔裁剪制作管状胃、食管和胃在左颈部小切口处连接(吻合)等重要手术步骤，顺序进行，一气呵成，避免了大出血，手术成功。

图1胸腔镜见畸形的大血管

图2胸腔镜见切除食管后的畸形的大血管和胸腔胃

手术后经过胸心外科医护人员的积极治疗和护理，患者顺利康复，没有出现食管吻合口瘘、乳糜胸、感染等常见的并发症，2周后痊愈出院。临行前，汪先生先生一家特送来三面锦旗，表达对吴骏主任、王敬医师、李博文主治医师、吴彩莲护士长、李爱佳护师及胸外科全体医护团队的感激之情。同时，因为体验了燕达医院高质量的医疗服务，另一位汪先生的家人里也随车来到燕达医院求医，期盼治好顽疾。

图3病人出院前

据吴骏主任介绍：目前我国食管癌的发病率仍然很高，占恶性肿瘤的第六位。胸外科手术治疗是主要、有效的治疗方法。然而其手术难度和风险都很高，往往极 具挑战性。

【专家简介】：

吴骏 主任医师

河北燕达医院胸心外科主任

专家门诊：周一上午、周三上午(门诊一层胸外科12诊室)

国内胸部创伤领域知名专家

北京市胸心外科知名专家

原首都医科大学附属北京潞河医院、潞河临床医学院胸心外科主任

主要技术专长擅长：在胸心外科专业工作40余年，担任过3家三甲医院胸心外科主任。擅长各种胸部外科疾病的诊断和手术治疗，精于“微创”手术技术(肺外科疾病、肺结节、食管和贲门外科疾病、纵隔外科疾病、胸壁、胸膜外科疾病、胸部创伤等)，以及各种心脏外科疾病的诊断和手术治疗(先天性心脏病、心脏瓣膜病、冠心病等)。

主要学术成就：率先在国内倡导并实践SSRF先进理念与技术、微创化治疗理念与技术;率先在国内使用多种内外固定新材料，胸部创伤暨肋骨骨折手术逾千例，达先进水平。美国胸壁创伤学会(CWIS)专家共识撰稿专家。主编出版胸部创伤著作2部(《危重胸部创伤处理技术》、《胸部创伤治疗学》)。

图文/融媒体处

2022年7月(燕宣11/总第1219)