“胸痛”是门急诊较为常见的一种问题，燕达医院每天都会接诊大量的胸痛患者，这些患者有的很年轻，也有很多为中老年人。来到医院，不同患者首次就诊的科室分布也很广泛，涉及内外科多个学科，最常见的科室有急诊科、心内科、呼吸科、胸外科等。有些患者经历了曲折的就诊过程，甚至会冒着生命危险选错了就诊科室，那么，面对复杂的专业及科室划分，如果出现了胸痛，该怎么选择呢?

今年56岁的张先生，因近3天反复胸痛发作，伴出汗，症状持续30分钟左右自行缓解，当日胸痛再次发作，家人陪同挂了心内科的普通号，但在候诊的过程中胸痛再次发作，家属很着急，出诊医生紧急接诊。经过问诊，医生初步怀疑心脏问题，心电图检查进一步证实为急性前壁ST段抬高型心肌梗死，立刻开通绿色通道，将张先生送到导管室做了急诊冠脉介入手术。

其实，张先生在候诊或转诊的过程中，随时可能发生心肌梗死的严重并发症——猝死。所以如果患者能够对自己的胸痛做出初步判断，意识到问题的严重性，初始选择到急诊通过急性胸痛绿色通道(以下简称胸痛绿道)就诊，就可能会更早得到诊断和治疗，避免不必要的风险。

什么样的胸痛患者需要选择急诊呢?

对于初次发生胸痛的患者，如果是40岁以上的中老年人，特别是男性患者，出现突发急性胸痛，位于胸骨后或心前区，程度剧烈，或是伴出虚汗，持续30分钟以上不缓解，或是缓解后再次反复出现，尤其是平时有吸烟、肥胖、高血压、糖尿病、高脂血症的人群，首先要怀疑急性心肌梗死的可能性。这种情况不适宜在家中观察等待，应立即到医院急诊就诊。对于大多数胸痛患者，做一份心电图就能够帮助判断有无急性心肌梗死。在燕达医院建有胸痛绿道，患者完成“挂号——就诊——心电图检查”的时间可能不足10分钟，判断为急性ST段抬高型心肌梗死后，医生会立刻安排抢救，及时开通心脏梗死相关血管。

对于既往有明确冠心病的患者，如果再次出现既往类似的胸痛症状发作，发作频率较前增加，出现休息时胸痛发作，或是胸痛程度加重，持续时间延长，提示可能存在不稳定的情况，也建议及时就诊。如果胸痛为持续性的，建议首先选择急诊，如果是心脏问题，急诊科会通过胸痛绿道立即联系心内科医生，启动胸痛绿色通道，及时进行手术。

当然，还有很多胸痛或胸闷的患者是可以到门诊有序就诊的，如胸痛的发作时间不超过10分钟，没有短期内反复发生或持续剧烈的胸痛的情况，无吸烟、高血压、高脂血症、糖尿病等危险因素的年轻患者，特别是平时伴有焦虑、情绪紧张或长期失眠的女性患者，可以先选择门诊就诊。但在门诊候诊的过程中，如果胸痛再次出现，反复发作不缓解，建议立即停止等候，救助医护人员转到急诊就诊。

对于急性胸痛的患者，如果胸痛发生急骤、程度剧烈，伴大汗淋漓，同时伴随一些严重症状：如黑矇、晕倒、意识丧失、呼吸困难、咯血等，提示可能存在高危、致死性胸痛疾病，如急性心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞或气胸，对于这些疾病，治疗越早，效果越好。

融媒体处

2022年7月(燕宣08/总第1216)