近日，燕达医院泌尿外科在手术室、麻醉科的紧密配合下，成功实施了一例超声引导下输尿管软镜盂旁囊肿钬激光内切开引流术。值得一提的是，这种几乎无损伤的手术方式让患者肾脏不再“受伤”，标志着泌尿外科技术水平再上新台阶。

今年53岁的郭女士，时常感到右腰部酸胀不适，明显影响工作生活。在当地医院体检彩超发现右肾有一个大小约5cm的肾囊肿，当地医院考虑其囊肿没有突出肾脏表面，并且紧邻肾脏动静脉，腹腔镜手术寻找囊肿困难，手术风险较大。为寻求进一步治疗，郭女士遂慕名来到燕达医院泌尿外科就诊。CT检查发现郭女士并非单纯性肾囊肿，而是右侧肾盂旁囊肿。她的盂旁囊肿已经明显压迫肾脏集合系统，而且囊肿向下包裹并压迫肾盂出口下方的输尿管，囊肿周围的局部肾皮质明显变薄。这样的囊肿如不及时处理，将会影响排尿和肾脏功能。

郭女士现在是单位的业务骨干，特意请假从外地来我院就诊，希望能够应用“最微创”的手术治疗并尽快返回工作岗位。泌尿外科主任张际青在详细了解了郭女士的病情后，告诉她可以经自然腔道用钬激光内切开肾盂旁囊肿，无需开刀。这种手术方式不仅能够取得最佳手术效果，也可以最大程度地保护肾脏功能。李女士认为这个治疗方案非常符合自己愿望，立即入院等待手术。

住院后，张家兴主治医师进行了详细的术前准备。鉴于郭女士时间有限、不愿意接受更多创伤性手术方式，泌尿外科经过细致讨论并制定了详细的治疗方案：一、行超声引导输尿管软镜钬激光囊肿切开；二、经皮肾镜联合输尿管软镜钬激光囊肿切开。另外，泌尿外科还为患者进行了术前泌尿系CT三维重建，并开展了术前的手术模拟，确定了术中快速定位囊肿的标志。

经过充分准备，郭女士被送入了手术室。术中，手术团队（张际青、牛会清、王欣、张家兴等医师）发现患者肾集合系统明显收到挤压，根据术前模拟定位，进一步用超声确认了囊肿壁和输尿管软镜的位置。在准确定位后，用钬激光依次切开肾盂粘膜、粘膜下软组织和囊肿壁，确认囊肿后切开，充分给囊肿“开窗”以保证充分内引流。术毕，手术团队在囊肿内置入输尿管支架以防止囊壁粘连愈合、避免囊肿复发。术后第一天，郭女士即可下床活动，没有明显不适。

据介绍，肾盂旁囊肿不同于单纯性肾囊肿，其治疗方法完全不同。小的、无症状的囊肿可以保守治疗。但是大的囊肿会压迫肾脏集合系统，并会进一步影响肾功能。既往肾盂旁囊肿常用腹腔镜等进行手术治疗，但是存在创伤大，恢复慢等缺点。输尿管软镜经过自然腔道，体表无手术切口，不仅无手术瘢痕，还能快速康复。用李女士的话说就是“没有一点刀疤，谁也看不出我做过手术！”

泌尿外科王欣供稿、融媒体处编辑

2022年5月(燕宣15/总第1188)