直肠癌是常见的消化道肿瘤之一，已跃居我国第3-5位高发恶性肿瘤，其发病率死亡率逐年上升，成为仅次于肺癌的我国第二大高发肿瘤。在治疗上，尤其是治疗超低位直肠癌，如何既能达到根 治，又能为患者保留功能健全的肛门，成为普外学科一直努力探求的方向，随着腹腔镜等微创新技术的不断发展和医疗设备的更新，超低位直肠癌保肛手术已为众多患者带去了健康福音。

日前，燕达医院普外科运用腹腔镜全直肠系膜切除+经括约肌间切除术(TME+ISR),成功为多位超低位直肠癌患者进行了直肠癌根 治术并保留了肛门。两位患者手术过程顺利，术后无任何并发症和不适感觉，现已康复出院。

患者白大爷(化名)今年66岁，患有多种基础疾病，高血压、糖尿病史都在10年以上，冠心病较重并做过冠状动脉支架植入手术，腹主动脉瘤。因“间断便血1月”入院，结肠镜检查发现距肛缘4cm处有一肿物，体积较大，活检提示直肠腺癌进展期。虽然白大爷多病缠身，但还是对保住肛门有强烈意愿。

今年72岁患者宋阿姨(化名)也有同样的遭遇，因间断便血3月余，在当地医院进行了腹部CT检查，提示直肠富血供占位性病变，考虑直肠癌;结肠镜检查提示直肠中分化腺癌。由于肿瘤距肛缘3-4cm,属于超低位直肠癌，宋阿姨辗转了多家医院都被告知肛门保不住了。

据普外科副主任韩猛虎介绍，目前，对于距离肛缘小于5cm(距离齿状线小于3cm)的直肠癌称之为超低位直肠癌，超低位直肠癌保肛有一定难度。按照传统的经验，须行腹会阴联合切除术(Miles)，将包括肿瘤在内的直肠和肛门一并切除，肠管改道至腹壁造瘘口排便，这将给患者的生理和心理造成极大的创伤和生活的不便。

面对如此病情，白大爷和宋阿姨两人都陷入了两难的选择——“保命”还是“保肛”。了解到两位患者的意愿后，普外科团队积极对他们的病情进行了全面评估和讨论，认为白大爷经过药物控制和入院调理后具备手术条件，宋阿姨身体状况良好，无明显基础疾病，可以手术。

根据两位患者直肠癌病理性质、临床分期，以及肛门括约肌功能，普外科团队经过严谨地讨论，确定了个性化的手术方案，并由韩猛虎副主任主刀择期为白大爷实施了腹腔镜下超低位直肠癌TME+ISR术+回肠暂时预防性造口术;为宋阿姨实施了腹腔镜下超低位直肠癌TME+ISR术+回肠造口术。手术在保障切缘组织病理阴性的同时，达到了肿瘤根 治的目的，成功保住了两位患者的肛门和肛门功能。

普外科韩猛虎副主任说：“该类手术对术者的微创手术技能要求极高，是一项极限保肛技术。”据他介绍，经内外括约肌间切除术(ISR)保肛技术是建立在全直肠系膜切除(TME)基础上的极限直肠癌保肛手术，能通过切除部分或全部肛门内括约肌，以获取足够的远端切缘，在提高低位直肠癌保肛率的同时，降低复发率。

近年来，普外科团队紧追医院高质量发展步伐，不断更新学习新技术、新知识，做到了微创手术一流，复杂疑难开腹手术并举。目前，已开展腹腔镜下胰十二指肠切除、腹腔镜下肝门部胆管癌根 治、双镜联合复杂肝内外胆管结石治疗、超低位直肠癌等各种腔镜下复杂手术。率先在京东地区开展单孔腹腔镜肝肿瘤切除、胆囊切除、肝囊肿开窗引流，腔镜腹壁疝无张力修补、甲状腺肿瘤切除等手术，使每一位到院患者得到了最规范、最受益的治疗效果。

普外科韩猛虎指导、融媒体处编写

2022年5月(燕宣10/总第1183)