近段时间，39岁的马女士做了个体检，影像检查发现乳房肿物，医生要求他做进一步检查，结果穿刺活检结果一出来，马女士瞬间懵了——小叶原位癌!马女士心中的疑惑喷涌而出：年年体检都是“良性”的乳腺增生， 怎么就“乳腺癌”了? 保乳还是全切?

燕达医院普外科韩猛虎医师表示：乳腺癌是女性发病率第一位的癌种，我国每年大约新增乳腺癌患者42万人，且近年来发病率每年递增3%到4%。此外，我国女性乳腺癌发病还具有逐年年轻化的特点，发病高峰在45至55岁，相信马女士的疑问也是所有乳腺癌患者的疑惑。

什么是乳腺增生?乳腺增生是怎么癌变的?

首先并不是所有的乳腺增生都算是疾病，因为育龄期女性的乳腺都处于生理增生状态，生理性增生不算疾病。但是乳腺增生里面的乳腺囊性增生病应予以重视，乳腺囊性增生病与内分泌失调有关，是以乳腺小叶、小导管及末端导管高度扩张形成的囊肿为主要特征，同时伴有一些其他结构不良病变的疾病，有发生癌变可能，较一般女性高4.5倍，故应予以重视。所以不要因为乳腺增生而恐慌，也不应完全把乳腺增生视为正常。

马女士以前体检的结果大多是“乳腺增生”，医生说是良性，所以没太在意。但是再一问怎么做的检查，仅仅来自“触诊”。事实上，目前并没有证据显示完全以乳腺触诊作为乳腺癌筛查的方法。虽然医生也可以教患者一个月做一次自检，可以提高乳腺癌早期诊断率和降低死亡率，但影像学的检查才是更可靠的筛查手段。

最新版的乳腺癌筛查指南建议一般风险人群乳腺癌筛查的起始年龄为40岁。但对于乳腺癌高危人群可将筛查起始年龄提前到40岁以前。那么，怎么选择检查呢?

韩猛虎医师表示：目前国内乳腺癌的基本筛查是乳腺超声检查，对于40岁以上就需要每2年进行1次乳腺X线检查，对于致密型乳腺(乳腺X线检查提示腺体为c型或d型)更提倡和B超检查联合筛查。对于乳腺X线检查、乳腺临床体检或乳腺超声检查发现的疑似病例，可以补充做MRI检查。如果说查出有BRCA1/2基因突变，也建议同时做MRI与X线筛查。

如果是有明显的乳腺癌遗传倾向者或既往有乳腺导管或小叶不典型增生或小叶原位癌或者既往30岁前接受过胸部放疗，那么筛查的起始年龄需要更早(<40岁)，每年要做的检查也更多：每年1次乳腺X线检查;每6~12个月1次乳腺超声检查;每6~12个月1次乳腺体检;必要时每年1次乳腺增强MRI。

保乳或全切应该怎么选?

“乳房对于一个女人来说非常重要，所以当知道自己得了乳腺癌会一时乱了方寸，很多女性对乳腺癌有一种很深的误解，以为只要是患上了，那就得把乳房全切掉，其实并不是这样。”临床循证医学试验结果显示，对于同种情况的乳腺癌，保乳或根 治+I期再造，患者预后更好。韩猛虎医师用两位患者的治疗经历进行了举例。

家住本地今年60岁的李阿姨前段时间感觉胸部不舒服，有时候胀，有时候疼。拖了一段时间的李阿姨在症状加重后才在家人陪伴下来到燕达医院检查，在李阿姨心中的“小毛病”却在相关检查后确诊为乳腺癌。

李阿姨随后入院接受了乳腺癌改良根 治术。手术中，韩猛虎医师综合考虑了李阿姨的病情和身体状况，经过一系列的精密操作，在清扫淋巴结的同时为李阿姨保留了一般根 治手术会切除的肋间臂神经，从而减少了手术创伤，保留了相关功能，生活质量明显提高。

与李阿姨一样，49岁的崔女士也是在燕达医院确诊为乳腺癌，幸运的是崔女士是乳腺导管内原位癌，属于早期。崔女士也为选择手术方式犯了愁，选择保乳，担心疾病复发;选择全切，又要面临身体的残缺。

最终，在听过韩猛虎医师的讲解和意见后，崔女士选择了保乳手术。手术中，韩猛虎医师为崔女士做了乳腺局部的象限切除+前哨淋巴结活检术，相关病理检测证实了肿瘤切缘阴性，手术成功!术后的崔女士如释重负，两侧乳房基本对称，不影响日常工作与生活。

哪些乳腺癌患者可以考虑保乳手术?

韩猛虎医师表示：当肿瘤大小属于T1和T2分期，且乳房有适当体积，肿瘤与乳房体积比例适当，术后能够保持良好的乳房外形的早期乳腺癌患者;对于多灶性乳腺癌(同一个象限的多个病灶)，也可尝试进行保乳手术;临床Ⅲ期患者经术前治疗降期之后达到保乳手术标准时，也可以慎重考虑保乳手术。

韩猛虎医师补充说：病变广泛且难以达到切缘阴性或理想保乳外型;弥漫分布的恶性特征钙化灶;肿瘤经局部广泛切除后切缘阳性，再次切除后仍不能保证病理切缘阴性者;炎性乳腺癌，这几类患者是不能考虑保乳手术的。

最后，韩猛虎医师提示了另外常见的三个误区：第一、对于发现乳房良性肿物的患者，定期复查，经常误以为复查就是盯着肿物的变化，其实盯着整个乳房的变化。第二、目前老龄化社会，对于80岁以上的乳腺癌，在手术和治疗方面需要特殊对待，应该有个体化方案，1.所有的治疗都要考虑患者预期生存时间和生存质量;2.所有的治疗尽量不要影响老人的生活状态，比如术后上肢活动限制，比如药物的副反应等等都要充分考虑。第三、以前发现乳腺癌后首先考虑的是根 治，但是现在治疗理念是：在不影响治疗效果的前提下，保乳和乳房再造应该成为乳腺癌患者首 选。

普外科韩猛虎指导、融媒体编写

2022年4月(燕宣18/总第1170)