3月8日，肾移植术后4年的骆大爷(化名)，捂着右侧下腹，非常焦急地来到燕达医院就诊。“大夫，我的移植肾得结石了，你们一定得保住我的移植肾啊!”。他1月前开始出现右下腹痛，近一周感觉右下腹逐渐变大隆起，尤其发现自己的尿素升高到8.74mmol/L后，心里别提多着急了。

骆大爷是本地人，但知道北京朝阳医院肾移植技术非常知名，尤其是了解到北京朝阳医院与燕达医院紧密的合作关系，便一直在燕达医院找肾内科刘航主任随访。对骆大爷来说，这次手术可是一件“大事”，一定要找刘航主任想想办法。“右侧移植肾输尿管结石伴肾积水!”刘航主任看过骆大爷的检查结果后，告知他这个病对肾功能的危害，并立即请泌尿外科会诊。张际青主任建议其住院治疗，并对一直忧心忡忡的的骆大爷说，“我们一定竭尽全力保住您的肾!”骆大爷也说“我可不愿再回到透析治疗的时候了”。

骆大爷住院后，泌尿外科程相宜医师多次与患者和家属沟通病情，缓解过度紧张的情绪。同时，安排进一步CT检查，结果显示移植肾输尿管远端结石，位于移植肾输尿管与膀胱前壁连接处上方约2cm处，大小约12 mm，肾盂积水(图1)。

因输尿管开口位于膀胱前壁，并且输尿管与膀胱开口的角度呈直角、下段狭窄，输尿管镜碎石成功的可能性很低;经皮肾镜取石存在肾门血管损伤、肾实质撕裂、出血和移植肾功能丢失的风险;开放手术存在粘连、移植肾和输尿管损伤可能……手术难度和风险较常人高出几倍。对于首次开展移植肾结石手术，泌尿外科高度重视，精心组织术前病例讨论，仔细研究手术方案。最终，泌尿外科制定了“三步走”的手术方案，即首先尝试输尿管镜术，如果不能成功，再行经皮肾镜取石术、多镜联合或者开放手术。

3月11日，骆大爷被推进了手术室。术中，由张际青、唐伟、牛会清、王欣、程相宜等医师组成的泌尿外科手术团队发现患者结石崁顿于输尿管，导丝无法通过，输尿管镜无法完成手术。随后，团队“兵分两路”，分别开展顺行经皮肾镜与逆行输尿管术。顺利穿刺、扩张皮肾通道，发现输尿管迂曲，下段狭窄，直视下反复扩张狭窄，导丝顺行经过输尿管开口进入膀胱，继续向下扩张输尿管并找到结石、击碎、留置输尿管支架……最终，骆大爷的手术“有惊无险”的完成了。

“我的肾安全了!太感谢你们了!”术后醒来的骆大爷可以说长舒口气。骆大爷恢复的非常快，术后第二天就下楼去复查了CT(图2)，拔出尿管后骆大爷看到了尿出的结石块，输尿管内的结石也已经没了，骆大爷的心里的石头也终于放下了。

燕达医院泌尿外科专家提醒：很多人觉得泌尿结石是小病，可以拖着，殊不知有些人不知不觉间就把自己的肾“憋”到萎缩，此时后悔也来不及了。对于像骆大爷这样的移植肾患者，知道“肾”来之不易，积极就诊治疗将肾保住了，可见及时就诊的重要性。

泌尿外科程相宜供稿、融媒体中心编辑

2022年3月(燕宣27/总第1148)