主动脉夹层是指主动脉内膜撕裂破溃后，主动脉内高速血液通过入其破口进入其壁内导致主动脉分层形成的主动脉血肿，又称主动脉夹层动脉瘤，是一种极为凶险的大动脉疾病，研究显示，21%的主动脉夹层病人死于入院前，而未经治疗病人zui初24小时内每小时病死率达1%，半数以上一周内死亡，两周内死亡率达70%，90%一年内死亡。

主动脉夹层病人常有主动脉结构损害，如主动脉内膜溃疡，有些病人有先天性、遗传性疾病，如马凡氏综合征等。高血压、动脉硬化是其常见的危险因素。主动脉夹层常见于50-60岁的男性患者，多有数年的高血压病史。冬季寒冷、高血压更易诱发主动脉夹层。

近日，我院急诊科收治一中年男性，51岁。突发背部疼痛6小时，背部疼痛进行性加重。既往高血压病史5年余，zui高血压150/90mmHg，间断口服马来酸依那普利片(剂量不详);乙型病毒性肝炎50余年。急诊医生高度怀疑病人主动脉夹层形成，即刻予患者绝 对卧床、严格控制血压、镇痛等对症治疗;急查主动脉CTA示(图1)：主动脉自左侧锁骨下动脉至右侧髂外动脉双腔影像特征，主动脉真腔被假腔挤压而明显狭小，胸腹主动脉见多个小破口，腹腔干、肠系膜上动脉及左侧肾动脉起自真腔，右肾动脉起自假腔，考虑主动脉夹层;腹部CT示肝硬化、胃底静脉曲张、脾大。

图1. CTA示主动脉夹层

即刻入EICU，请血管外科会诊，朱广昌主任考虑病人主动脉夹层诊断明确，速完善术前准备，拟急诊手术。化验：血常规显示白细胞 13.14×109/L，中性粒细胞计数11.84×109/L，中性粒细胞百分比90.1 %，血红蛋白143 g/L，血小板83×109/L(正常100~300×109/L)，谷丙转氨酶测定27.20 U/L ，总胆红素 31.00 umol/L，直接胆红素13.00 umol/L，间接胆红素18.00 umol/L;D-二聚体>10000.00 ng/ml，纤维蛋白原-C 1.59 g/L。综合诊断：主动脉夹层(DeBakey Ⅲb型)、高血压、乙型病毒性肝炎、肝硬化、胃底静脉曲张、脾大并脾功能亢进、血小板减少症、低纤维蛋白原血症。

术前麻醉科充分评估及充分术前准备后，血管外科急诊予患者行胸主动脉覆膜支架腔内隔绝术(TEVAR)(图2、3)。在急诊科、手术室及血管外科等多学科团队紧密合作、介入医学科等大力支持下，手术顺利完成，术后安返EICU，经数日康复治疗，病人背痛消失，目前病人安全出院。

图2. 造影示主动脉双腔影像

图3. TEVA术后假腔消失

温馨提示：有多年高血压病史，寒冷的冬季，易诱发主动脉夹层。如有突发胸背部疼痛，应保持冷静，及时就医，除外主动脉夹层这一极为凶险的血管疾病。