家住燕郊的上班族小王近日感到排尿时尿道灼热不适，于是来到河北燕达医院泌尿外科就诊，医生给他开具了尿常规化验。当小王拿到化验报告时，看到报告单上的各种“+-↑↓”符号不明所以。经过门诊医生悉心解读，小王才知道自己得了尿路感染，医生建议他多饮水，口服三天消炎药复查即可。在经过三天的治疗后，小王的症状消失了，复查指标降至正常范围，疾病痊愈。
尿常规作为“三大常规检查”之一，不论是健康体检还是疾病诊治中都有它的身影，随着医疗技术的发展，尿常规的内涵越来越多，下面我们就来一起学习下我院尿常规项目的具体意义。
尿常规检验包括尿液的颜色、透明度、比重、尿pH 值、尿中白细胞、亚硝酸盐、蛋白质、葡萄糖、尿酮体、尿胆原、尿红细胞等内容。
需要送化验的尿液标本在排尿收集后1小时内送检。女性用肥皂水或1:1000高锰酸钾溶液冲洗外阴及尿道口，男性还应翻转包皮清洗尿道口，将尿液分成三段，第一段排掉，用清洁有盖容器收集中段尿10-15ml送检。
● 尿颜色
正常人的尿液颜色为淡黄色，会随液体摄入量、运动量、饮食、服药而改变。常见的异常尿色有以下几种：
1、脓尿：严重感染，泌尿系结核;
2、啤酒样至酱油色尿：血红蛋白尿，见于蚕豆病、血型不合输血、横纹肌溶解等;
3、紫红色可见于卟啉尿、紫色尿袋综合征;
4、红色尿：血尿，可见于泌尿系统结石、肿瘤、感染(包括结核)、肾小球肾炎等等。有些药物也可以引起红色尿，如氨基比林、苯妥英钠、利福平等;
5、乳糜尿：常见于丝虫病，少见于先天性淋巴管瓣膜功能异常;
6、胆红素尿：胆红素阳性，多见于肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸等。
●透明度
正常的新鲜尿液，多数是清晰透明的，但放置过久和女性分泌物污染的尿可显混浊，尿液混浊可见于尿酸盐结晶、乳糜尿、脓尿、血尿。
●尿胆原、尿胆红素
尿胆原、尿胆素主要作为黄疸性疾病的鉴别诊断依据，其结果需综合在一起指导临床诊治。(下表仅供参考)
●尿潜血
干化学法是常用的检验尿潜血的方法，其原理为尿液中红细胞内的血红蛋白或其破坏释放出的血红蛋白中含有的亚铁血红素，具有过氧化氢酶样活性，可使试纸条模块上过氧化物分解释放出氧，导致指示剂被氧化，使指示剂出现颜色变化。
根据尿潜血的检测原理，当维生素 C 在尿液中大量存在时，会影响氧化反应，引起假阴性。
●尿红细胞
正常尿液会偶尔出现红细胞，但不会超过 3 个。尿红细胞形态检测对于判断血尿的来源有着重要意义。有时候可能会出现尿潜血阳性，而尿红细胞阴性的情况，这是由于尿中红细胞受尿中渗透压等因素的影响，最后破裂所致。
●尿酮体
正常人尿酮体定性试验为阴性。
在饥饿、各种原因引起的糖代谢发生障碍，脂分解增加及糖尿病酮症酸中毒时，因产生酮体速度大于组织利用速度，可出现酮血症，继而发生酮尿。
尿酮体阳性，常与糖尿病、妊娠、营养不良、慢性疾病有关，如糖尿病酮症酸中毒。还可能由严重腹泻、呕吐、饥饿、氯仿、乙醚麻醉后、磷中毒、服用双胍类降糖药等导致。
●尿蛋白
正常人的尿液中偶尔有少量蛋白，包括白蛋白、球蛋白及肾小管分泌的一些其它小分子量蛋白。
正常尿常规检查尿蛋白为阴性，24 小时尿中蛋白总量小于 150 mg，其中白蛋白不超过 30 mg。
导致蛋白尿的原因很多，要想诊断为病理性蛋白尿，还需排除以下几种因素：
1、功能性蛋白尿：机体精神紧张、剧烈运动、低温刺激，多见于青少年。
2、体位性蛋白尿：卧位时阴性、站立过久为阳性，多见于青少年。
3、偶然性蛋白尿：尿液中混入生殖系统排泌物，可出现尿蛋白的假阳性。而当患者注射过大量青霉素时，则正相反，可导致尿蛋白的假阴性。
尿蛋白检验也是肾病患者的重要指征，如判定患者尿蛋白阳性具有临床诊断价值，可进一步做 24 小时尿蛋白定量检查。
●亚硝酸盐
正常情况下尿亚硝酸盐为阴性。尿亚硝酸盐阳性结果常见于：由大肠埃希氏菌引起的肾盂肾炎，以及尿路感染、膀胱炎、菌尿症等。
尿亚硝酸盐特异性可达80%，其对辅助诊断泌尿系统感染有很高的价值，亚硝酸盐为阳性基本可以初步判断为泌尿系感染。
若尿路感染细菌(如阳性菌)不能使硝酸盐还原为亚硝酸盐，或尿在膀胱中存留较短，或尿中缺乏硝酸盐，也会产生阴性结果。
●白细胞
正常尿液白细胞玻片法0-5/HP，定量检查0-9p/ul。如有大量出现则要考虑尿路感染的可能性。但需注意的是影响尿白细胞的因素较多：但需注意的是影响尿白细胞的因素较多: 结晶、小圆上皮细胞、酵母菌、滴虫等成分会导致白细胞增高，造成假阳性;
而黄疸尿、尿放置时间过长会导致白细胞降低，造成假阴性。因此不能单纯从尿白细胞阳性判断尿路感染，需结合亚硝酸盐结果进行判断。结晶、小圆上皮细胞、酵母菌、滴虫等成分会导致白细胞增高，造成假阳性。
●比重
正常范围 1.005～1.030。尿比重受年龄、饮水量和出汗的影响，婴幼儿的尿比重偏低。尿比重的高低，主要取决于肾脏的浓缩功能，故可作为肾功能试验之一。
1、比重增高：尿少时见于急性肾炎、肝脏疾病、心力衰竭、高热、脱水、大量排汗、蛋白尿、糖尿病、使用放射造影剂等。
2、比重降低：见于慢性肾小球肾炎、肾功能不全、尿崩症、大量饮水。
●pH值
正常范围是 5～8.0 。尿的酸碱度在很大程度上取决于饮食种类、服用的药物及疾病类型，如肉食者尿液偏酸性，食用较多蔬菜水果可呈碱性。
1. 偏低见于糖尿病酮症酸中毒、饥饿、严重腹泻、呼吸性酸中毒、发热、慢性肾小球肾炎、糖尿病、痛风、低血钾性碱中毒、尿酸盐结石等。
2. 偏高多见于碱中毒、肾小管性酸中毒、尿路感染、磷酸盐结石、严重呕吐等。
●维生素 C
这个指标的意义并不是提示疾病，而是帮助临床医生判断其他检验结果是否可信，是否受到维生素 C 的干扰。
正常尿液中维生素 C 排出量很少，定性试验是阴性，定量检测一般 < 0.6 mg/L(每升尿液 < 10 mmol)。
如果尿中维生素 C 含量高的话，可能会使一些原理是氧化还原反应的检测项目受到影响，例如尿潜血，引起假阴性。
临床静脉补液时常使用维生素 C，对尿液检测结果影响比较大，特别是在用药 30分钟 后，尿维生素 C 达到高峰，对测定结果有干扰作用。
故检测尿常规或复查尿常规，尽量避免维生素 C 的摄入。尿常规结果维生素 C 的值偏高，应该择机复查。
●结晶：
●管型：
●非鳞状上皮细胞和鳞状上皮细胞：检验结果异常可能的问题见下表
肾小管和移行上皮细胞极少见或偶见;鳞状上皮细胞在女性尿液中较常见，少量。
综上所述，尿常规作为临床常用的检查之一，不论医生和患者，都可以深入了解各个项目所代表的意义，更好的指导疾病的诊治。在此，提醒您记住以下几条一定没错：选择恰当的标本送检，重视异常的检验结果，寻找合适的专科医生。
泌尿外科通讯员陈博闻供稿、融媒体中心编辑
2021年12月(燕宣08/总第1101)
