众所周知，随着经济发展和医学技术的进步，终末期肾脏病患者得以依赖血液净化长期存活。然而，如果血管通路出现并发症，这不但会影响透析效果，严重时甚至会威胁到患者的生命。如何建立一个功能良好的血管通路、维护和处理并发症是血液透析面临的主要挑战之一。

44岁的李女士因肾功能不全在医院进行血液透析多年，其右前臂自体动静脉瘘(AVF)也有3年。可在最近的透析治疗时，护士发现她的右前臂动静脉瘘震颤消失，透析室立即对李女士的内瘘进行了超声检查，发现了症结所在：她的动静脉瘘口严重狭窄，近乎闭塞，静脉端血栓形成。透析室医生采用手揉搓溶栓等保守治疗后但仍无法透析。

“血管通路是血液透析患者的生命线”，考虑到李女士内瘘吻合口内膜增生严重，继发血栓形成，为了维持生命体征需要立刻插临时透析管，随后重建动静脉瘘。但李女士对此十分抗拒，血透室白宝亮医生紧急联系血管外科，阐述了患者病情，并希望保住原有通路。血管外科侯国峰副主任在为李女士全面查体后，综合考虑了她的病情及需求，选择了血管造影(DSA)下行介入治疗。

随后，李女士被送进了专用手术室，进行介入下吻合口球囊扩张+吸栓术。术中，侯国峰副主任精确的将导丝通过吻合口，经过药物涂层球囊多次扩张成功打通了闭塞血管，并应用吸栓导管吸出大量血栓，手术成功。让人没想到的是，术后6小时，李女士出现了扩张通路继发血栓，血管外科立即为她进行了急诊取栓，经过努力李女士血管通路再次恢复畅通。术后第二天，李女士便康复回家了。

据介绍，透析通路一直被称为是透析患者的生命线，但长期透析、反复穿刺，极易造成患者血管资源耗竭，大大影响患者的生活质量及生存时限。解除内瘘狭窄的方法一般有两种，一种是直接外科手术，重建血管吻合。这种方法术后需要暂停内瘘使用，并插临时透析管过渡，更为重要的是造成患者宝贵血管资源丢失，给患者带来诸多不便。另一种方法是在DSA引导下经皮穿刺球囊扩张，此种方法避免了血管资源的丢失，具有创伤小、恢复快等优点。新兴的药物球囊与普通球囊相比，更是提高了畅通率，有效延长了维持时间，为广大透析患者带来了福音。

血管外科李涛壮供稿、融媒体中心编辑

2021年9月(燕21总第1169)