心脏三支主干血管均重度狭窄病变的患者一定要开胸搭桥吗?

　　看看燕达医院心血管内三科北京安贞医院专家团队如何用“一台”微创介入手术彻 底解决患者困扰。

近日，河北燕达医院心血管内三科成功完成一例非常特殊的手术——冠心病三支病变微创介入完全血运重建术。患者李先生冠心病病变极其严重，全部三支主干动脉均重度狭窄，各处求诊均被告知无法微创介入手术，只能开胸搭桥。拒绝开胸的李先生慕燕达医院心血管内三科北京安贞医院专家团队之名，就诊于燕达医院，由翟光耀主任为其行 “一站式”手术，一 次 性完成三支动脉的修复!手术非常成功，李先生术后恢复良好，满意出院。

震惊 患者三支血管均90-99%狭窄

58岁的山西男性患者李先生，3年来频繁发作心绞痛，程度、频率逐渐增加。曾就诊于当地医院，冠脉CTA及冠脉造影结果，均提示：患者三支血管病变严重，病情复杂，血管不但钙化严重，还有90-99%的重度狭窄，微创介入植入支架难以实现，建议去北京专科医院做开胸搭桥手术。

李先生右冠术前影像

李先生右冠术后影像

近3年来，李先生曾携带影像资料奔走于北京各大医院，均建议其行心外科搭桥手术，但李先生考虑自身年龄、瘦弱体质等多方面因素，坚决拒绝。到处求诊的三年，病情也拖了三年，致使症状不断加重!李先生得知燕达医院心血管内三科北京安贞医院专家团队擅长复杂冠心病的“降阶梯”微创介入治疗，一路艰辛，慕名求诊。

实力 精湛技术解患者难题

心血管内三科赵景新主任热情接待了李先生，为其详细查体，并将病情向科室首席专家北京安贞医院翟光耀主任汇报。翟光耀主任高度重视，并亲自组织术前查房讨论，为李先生制定个性化的手术方案。

李先生蜘蛛位术前影像

李先生蜘蛛位术后影像

术前，翟光耀主任还亲自为李先生复查冠状动脉造影，造影结果显示：患者的前降支、回旋支、右冠等冠脉三支严重病变、严重钙化，且均为弥漫性长病变，最重处99%以上管腔极严重狭窄。翟主任仔细阅读造影结果后指出：结合李先生的实际情况，虽然微创介入手术难度比较大，但仍可行;李先生心脏三支主干动脉均存在极其严重的狭窄，每一支动脉均至少植入2-3枚支架，根据患者的耐受情况，李先生可能需要分3次分别对三支动脉进行介入手术;考虑到李先生路途遥远，病情严重，不宜反复奔波，并且患者迫切要求能够彻 底解决病痛，在病情允许的情况下，如果手术顺利，争取为患者进行“一站式”手术，一 次 性解决全部三支动脉病变!

李先生足位术前影像

李先生足位术后影像

手术方案确定之后，在心血管内三科赵景新主任、介入医学科富孝晨主任的配合下，翟光耀主任亲自担任主刀，分别依次对李先生的三支动脉进行了完全血运重建。由于手术进展顺利，李先生术中没有任何症状，耐受良好，于是成功的将三支动脉“一站式”治疗!术中，由于李先生左主干远端分叉处存在严重病变，翟光耀主任选择国际指南推荐的DK-mini-Crush技术，确保了分叉处两支主干开口均万无一失。据悉，DK-mini-Crush技术是目前冠脉分叉病变领域最为复杂及难以掌握的介入技术之一，对手术医生经验、体力均提出了极大的挑战。极为擅长复杂介入技术的翟光耀主任却用娴熟的技术确保了李先生手术的成功。

冠状动脉严重钙化合并狭窄病变是冠脉介入的一大难题，血运重建难度大，成功率低，并发症发生率高，该例患者的成功救治标志着我院冠脉介入水平又跃上了一个新的台阶。

心内三科供稿 宣传中心编辑

2020年9月(燕达内宣13/总第911)