去年年底，37岁的李女士喜得二胎宝宝，孕6周左右时来到河北燕达医院产科就诊，经超声检查提示其所怀宝宝为双胎，绒毛膜性为"单绒毛膜双羊膜囊双胎"，即两个宝宝共用一个胎盘组织，分别住在两个羊水囊中，这让李女士既惊喜又忧愁。
双胎“合租”胎盘：面临胎盘植入及凶险性前置胎盘危险
“双胎的绒毛膜性直接决定双胎的风险，李女士的双胎风险远高于双绒毛膜双羊膜囊双胎(即两个宝宝分别有自己的胎盘及羊膜囊)。”据燕达医院产科杨芳副主任介绍，像李女士这种双胎“合租”一个胎盘者，随时可能出现流产、早产、胎盘面积过大，前置胎盘等严重情况，且李女士既往有剖宫产手术史，如果胎盘附着于剖宫产瘢痕处，还面临胎盘植入导致“凶险性前置胎盘”的极高风险，妊娠晚期发生妊娠期高血压及妊娠期糖尿病的风险也明显增加。
“整个孕期，我们的产科门诊医生都高度重视，严密观察胎儿发育情况及她的身体情况。果不其然，我们所担心的情况出现了，孕28周3天我院超声提示胎盘前壁，子宫右前壁下段肌层与胎盘分界欠清伴血流丰富，考虑胎盘植入。”杨芳副主任回忆道，胎盘植入面临的风险极大，如严重的产科出血、切除子宫、植入的胎盘侵袭膀胱可能需切除部分膀胱、甚至危及生命。
一波未平一波又起：“先兆早产”征兆遇子宫破裂风险
雪上加霜的是，3周后，李女士又出现"先兆早产"的征兆。“宝宝如果发生早产，尤其是小于34周者，死亡率高，出现各种并发生症的几率也明显增加。李女士的胎儿胎龄才31周，胎儿的风险更是成倍增加。”产科立即紧急将患者收入院，并给予患者"地塞米松"促进胎儿肺成熟、安宝抑制宫缩、保护胎儿神经系统等保胎治疗，为双胎宝宝争取更多的宫内发育时间。
经过努力，宫缩抑制住了，先兆早产的病情相对稳定。可是不祥的情况再次出现，在孕33周，超声提示患者子宫下段瘢痕处肌层厚度1mm,子宫下段基层菲薄，面临着随时可能出现子宫破裂，而子宫一旦破裂母亲及胎儿就随时面临生命危险。
严密决策：尽快实施剖宫产终止妊娠
“如结束分娩，新生儿为早产儿，面临各器官发育不全，呼吸窘迫，窒息，感染等风险;如延长孕周虽对胎儿发育有益，但由于子宫下段肌层菲薄，随时可能发生先兆子宫破裂和子宫破裂，危及母儿生命，而且胎盘植入随孕周进展可能植入越来越深，穿透子宫浆膜层，侵犯膀胱，母亲将面临的是大出血、子宫切除、膀胱部分切除甚至死亡等一系列风险。”
针对李女士的病情，产科副主任杨芳立即组织全体医护进行病例讨论，同时邀请妇产中心李广太主任、高端妇产科王振燕副主任，资深专家辛俊英主任和董秀华主任参加讨论，就患者分娩时机、分娩方式、术前准备、术中各种情况应急预案、处理办法等等进行讨论。
经过讨论，大家一致认为李女士如果继续妊娠会增加母儿风险，尤其在影像学已经提示胎盘可能植入膀胱的情况下，继续妊娠将使胎盘侵犯膀胱的程度加重，可能导致无法预测的严重后果。而且，患者如果自然早产，以我院目前新生儿处理能力，胎龄33周的宝宝，新生儿科处理游刃有余，所以应该尽快为李女士行剖宫产术终止妊娠。术前充分备血，做好了多科室协作抢救产妇及新生儿的准备。
通力合作：抢救成功母子平安
一切准备工作就绪后，7月24日9点06分，一场惊心动魄的浴血奋战开始了，产科副主任杨芳亲自主刀手术，李广太主任等专家协助进行母婴抢救，两名新生儿医生也到场将新生儿抢救用品准备就绪。9点11分第一个胎儿顺利娩出，男婴，体重2080g;第二个胎儿呈横位，9点12分也顺利娩出，男婴，体重2020g，新生儿出生情况良好。
术中检查子宫下段右前壁、侧壁、后壁均有胎盘植入，已深入到下段肌层并接近膀胱。杨芳主任娴熟地进行胎盘剥离、并对植入部位进行有效地结扎、止血、缝合。经过一系列有序操作，10点30分，手术顺利结束。对于久经考验的燕达产科人，我们又一次胜利了，李女士母子平安！
双胎宝宝的出生路，虽然一波三折，但终于顺利平安出生。所有为之努力的燕达产科人，都无比欣慰，由衷的为李女士一家感到高兴，所有的努力付出，在这一刻都是值得的、甜蜜的。
"你若托付，我必全力以赴!"作为三河地区危重症转诊中心，作为河北省危重症孕产妇救治联盟医院，燕达产科值得托付、值得信赖、值得自豪!让我们用爱、用优异的技术以及医院强大的综合治疗能力，为所有的孕产妇和宝宝保驾护航！
产科供稿、宣传中心编辑
2020年7月(燕达内宣30/总第869)
